ОБОСНОВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ
В настоящее время при лечении злокачественных опухолей головы и шеи общепринят комбинированный метод. Он включает в себя лучевую или химиолучевую терапию, чаще всего выполняемую перед операцией, и хирургическое вмешательство. Анатомические особенности головы и шеи способствуют тому, что даже небольшие по объему опухолевые процессы вынуждают хирургов к проведению объемных и тяжелых оперативных вмешательств, а 60-70% больных со злокачественными опухолями головы и шеи начинают лечение в III-IV стадиях заболевания.
У этой категории больных оперативные вмешательства носят, как правило, комбинированный, расширенный характер, т.е. удаление опухоли в пределах не менее трех анатомических областей головы и шеи в сочетании с радикальной операцией на регионарных лимфатических путях шеи. Выполнение оперативных вмешательств такого объема приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей головы и шеи, а также нижней челюсти. Особенно велики дефекты, возникающие после расширенно-комбинированных операций по поводу рака гортани и гортаноглотки, передних отделов дна полости рта и языка, поражающих нижнюю челюсть.
В случае благоприятного исхода таких операций больные страдают от тяжелых функциональных нарушений и грубых деформаций. В США в 20-30-е годы был популярен сатирический рисунок со страниц газеты Chicago Tribune, персонаж которого получил имя Энди Гамп (рис. 25-1). Это человек, который в 1915 г. перенес операцию в госпитале Джона Гопкинса по поводу распространенного рака дна полости рта. В результате резекции подбородочного сегмента нижней челюсти и переднего отдела дна полости рта у больного развилась типичная деформация - так называемое птичье лицо. Этот пример наглядно показывает почему больные не хотят подвергаться таким операциям (рис. 25-2).
Рис. 25-1. Энди Гамп (Chicago Tribune).
Рис. 25-2. Больной после расширенно-комбинированной операции по поводу рака передних отделов слизистой оболочки полости рта.