Лечение ШМ обычно осуществляется под контролем кольпоскопа, поэтому некоторые авторы выделяют эту область как оперативную КС. Проведение манипуляций под микроскопом позволяет вылечить заболевание ШМ щадяще, при этом быть уверенным, что элиминирован весь аномальный эпителий и адекватный объем подлежащей соединительной ткани. КС позволяет в ряде случаев сохранить ШМ и последующую фертильность.
Наиболее часто используются методики аблации и петлевой электроэксцизии, которые можно осуществить с помощью различных физиохирургических методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки [25, 30, 33, 42, 51, 110, 138].
11.1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Петлевая электроэксцизия (ПЭЭ)
Наиболее широко применяемой методикой ведения женщин с аномальными Пап-мазками или аномальными результатами КС является петлевая электроэксцизионная процедура, иссечение аномальной ткани тонкой проволочной электропетлей различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала. В данном издании используется термин ПЭЭ (петлевая электроэксцизия).
В зарубежной литературе эта процедура называется обычно двумя терминами:
LEEP - loop elecrosurgical excision procedure (чаще используется в США);
LLETZ - large loop excision of transformation zone (чаще используется в Англии).
Этот метод широко используют как для диагностики, так и для лечения цервикальныхпоражений [30, 173].
Самым главным достоинством данной методики является возможность тотальной гистологической оценки всего удаленного образца после осуществления процедуры [56, 138]. Для лечения ШМ среди всех других способов эта методика признана сегодня самой адекватной [167, 193].
Методика достаточно проста и доступна в любом лечебном учреждении, не требует дорогостоящей аппаратуры.