Приводим характеристику наиболее часто встречающихся кольпоскопических картин, которые соответствуют международной практике и могут выноситься в кольпоскопический диагноз порознь или в различных сочетаниях [22, 61, 112, 166, 167].
7.1. НОРМА
Многослойный плоский эпителий (МПЭ)
Соответствует терминам «оригинальный сквамозный эпителий», «подлинный (естественный) многослойный плоский эпителий» (squamos - чешуйка; сквамозный - слущивающийся), «идиопатический плоский эпителий». МПЭ выстилает влагалище и влагалищную часть ШМ, часто его называют просто плоским эпителием.
Этот тонкий, практически бесцветный, без сосудов эпителий состоит из 4 рядов клеток (см. главу 2). МПЭ отделен от стромы, подлежащей под эпителием соединительной ткани ШМ, базальной мембраной. В здоровых сосудах стромы сохранена мышечная прослойка, и после аппликации раствором уксусной кислоты сосуды хорошо сокращаются в ответ на раздражение, что определяет соответствующую кольпоскопическую картину.
Кольпоскопическая картина
Поверхность МПЭ гладкая, блестящая, сочная, без каких-либо выпуклостей или изъязвлений (фото 12, а, см. цв. вклейку). Цвет МПЭ обычно светло-розовый, но может меняться в зависимости от возраста и физиологического состояния женщины. Перед менструацией и при беременности, к примеру, он приобретает цианотичный оттенок, что объясняется усилением кровенаполнения субэпителиальных сосудов в ответ на гормональные изменения. Сосудистый рисунок подлежащей стромы нежный с удлиненными ветвями. При обработке раствором уксусной кислоты МПЭ бледнеет, а раствором Люголя равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет (фото 12, б, см. цв. вклейку).
С помощью кольпоскопа можно обнаружить гормонально обусловленные изменения в эпителии влагалища и влагалищного участка ШМ. У пациенток, которые принимают блокаторы овуляции с большим содержанием гестагена, также часто обнаруживается синевато-красное окрашивание эпителия.
У женщин детородного возраста нормальный эпителий имеет блестящую розовую поверхность. У пожилых женщин плоский эпителий истончается и сосуды просвечивают.