БОЛЕЗНИ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ
1. Основные понятия и определения
Болезни трансплантированной почки - собирательное понятие, характеризующее различные патологические процессы, происходящие в ренальном трансплантате (РТ), приводящие к нарушению почечной функции, а в случае отсутствия адекватного лечения или его невозможности, к полной потере функции трансплантированного органа и рецидиву терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) у пациента.
Комментарий. Прогресс современной клинической трансплантологии во многом зависит от совершенствования подходов к диагностике, предупреждению и лечению патологических процессов в трансплантированном органе. Факторы, влияющие на продолжительность функционирования РТ, многообразны. К ним относятся:
■ гистосовместимость донора и реципиента;
■ тип донора и биологическое состояние донорского органа (лучше результаты при пересадке почки от живого донора молодого возраста);
■ сроки холодовой ишемии (консервации органа);
■ соответствие массы действующих нефронов донорского органа потребностям организма реципиента;
■ возраст, основное заболевание реципиента, степень реабилитации к моменту операции;
■ «эффект центра»;
■ режим иммуносупрессии.
Адекватность иммуносупрессивной терапии, которую получают все пациенты в течение всего периода функционирования трансплантированного органа для профилактики острого и хронического отторжения, является ключевым фактором благоприятного исхода ТП.
Особенностями заболеваний трансплантированной почки является латентное течение (особенно в позднем посттрансплантационном периоде) и общность клинико-лабораторной симптоматики. Практически все заболевания РТ проявляются снижением почечной функции с нарастанием креатинина сыворотки, а также появлением или усугублением артериальной гипертензии (АГ) и протеинурии (ПУ). Изменения осадка мочи мало характерны: лейкоцитурия чаще всего сопровождает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)/пиелонефрит трансплантата, гематурия может быть проявлением урологических осложнений ТП, реже тяжелого сосудистого отторжения или возвратных заболеваний - ГН или васкулита. Поэтому «золотым стандартом» верификации причин дисфункции трансплантированной почки является морфологическое исследование ее биоптата.
Известно, что биопсия РТ в 30-42% случаев изменяет диагноз, и в 38-83% случаев по результатам морфологического исследования проводится коррекция иммуносупрессивной терапии.