В системе ОМС существует такая форма подведения результатов за отчетный период и сверки данных по контролируемым показателям работы между МО и страховой медицинской организацией, как заседание тарифной комиссии МО. Смысл заседания - выслушать информацию о том, как обстоят дела с выполнением планов, качеством планирования и, следовательно, финансированием деятельности МО с точки зрения страховой компании.
Мой опыт показывает, что начмеду нужно на этой комиссии получить лист отчета страховой компании с показателями деятельности стационара, где отражено выполнение плана по таким показателям, как длительность пребывания больного на койке, число выписанных пациентов, общее число койко-дней, выполнение плана финансирования в рублях или баллах. Изучение этой таблицы и комментарий представителя страховой компании поможет понять: вследствие каких причин могло произойти уменьшение финансирования, существенно ли оно и что требуется для исправления ситуации. Есть смысл интересоваться правилами применения регрессных санкций за отклонение от плановых показателей, выяснять, какие виды услуг могут быть оплачены «по факту», как добиться более полного учета проделанной работы и т. п. Иногда может промелькнуть интересная информация о правилах регистрации застрахованных, взаимоотношениях между подразделениями фонда ОМС различных территорий, изменениях в трактовке программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи, количестве жалоб на МО, поступающих в страховую компанию, и их спектре.
Другие вопросы могут быть решены в рабочем порядке, поэтому с целью экономии времени не стоит утомлять представителя страховой компании лишними разговорами. Практически лучше получать информацию через эксперта, который приезжает к Вам для проведения экспертизы. В том случае если есть нужда прояснить вопрос, по которому не удалось достичь взаимопонимания на Вашем уровне в рабочем порядке, лучше согласовать его постановку на тарифной комиссии с главным врачом. Иначе Вы можете выйти за пределы своей компетенции, и это осложнит работу со страховой компанией, что идет вразрез с Вашими служебными обязанностями.