15.1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Код по МКБ-10: T79.4 Травматический шок.
Определение. Травматический шок - это угрожающее жизни остро развивающееся состояние, наступающее в результате воздействия тяжелой механической (чаще сочетанной) травмы, связанное с развитием острой недостаточности кровообращения и болевым синдромом в силу неадекватного обеспечения тканей кислородом, нарушения процессов метаболизма, что приводит к повреждению клеток и их гибели.
Травматический шок - ведущий синдром острого периода травматической болезни, который возникает сразу после травмы и длится до 48 ч. Исходы травматической болезни: полное выздоровление, инвалидизация или смерть пострадавшего.
Этиопатогенез. Основной причиной является нарушение анатомической целостности органов и тканей вследствие травмирующего воздействия.
Основные звенья патогенеза:
• кровопотеря (снижение ОЦК, ударного объема сердца и ухудшение гемодинамики, что приводит к гипоксии тканей и нарушению тканевого метаболизма);
• стимуляция симпатической и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы патологической эфферентной импульсацией из зон повреждения;
• нарастание тканевой гипоксии, приводящей к ацидозу, централизации кровообращения и шунтированию капиллярного русла и к прогрессированию уже имеющихся тканевой гипоксии и метаболического ацидоза.
Особенностью у детей является внезапная и длительная централизация кровообращения, затрудняющая адекватную оценку тяжести шока и выбор эффективной терапии.
Классификация
В зависимости от степени тяжести:
I степень тяжести (легкая степень);
II степень тяжести (средняя степень);
III степень тяжести (тяжелая);
IV степень тяжести (терминальная).
По характеру травматических повреждений:
• изолированная травма;
• множественная травма (множественные переломы костей, повреждения органов брюшной полости и др.);
• сочетанная политравма - повреждение двух и более анатомических областей организма, при этом одно из них является опасным для жизни;
• сочетанная травма - повреждения в разных системах органов (переломы конечностей + ЧМТ, переломы + повреждение селезенки и/или печени и др.);
• комбинированная травма - сочетание повреждений с различным механизмом травмы (переломы + ожог дыхательных путей и др.).