КЛИНОВИДНЫЕ СТЕЛЬКИ
Клиновидные стельки представляют собой вкладыши в обувь, которые за счет утолщенного медиального или латерального края призваны в определенной степени компенсировать искривление нижней конечности при вальгусной или варусной деформации [8]. Поскольку одним из факторов риска развития и прогрессирования остеоартроза коленных суставов является нарушение оси конечности, существует предположение, что улучшение конгруэнтности суставных поверхностей за счет использования клиновидных стелек может облегчить симптомы остеоартроза. Существует предположение, что при медиальной локализации остеоартроза коленного сустава ношение стелек с латеральным скосом может увеличить пронацию стопы и тем самым снизить нагрузку на медиальную часть сустава. Между тем, доказательств того, что ношение стелек может предотвратить прогрессирование остеоартроза, нет.
В руководстве по лечению остеоартроза Национального института совершенствования клинической практики Великобритании отмечается, что, несмотря на ограниченные данные об эффективности стелек (как клиновидных, так и обычных), их использование может быть целесообразным, учитывая сравнительно низкую стоимость и амортизирующий эффект [4]. В Кокрановском систематическом обзоре 2005 г. выявлены доказательства удовлетворительного качества, подтверждающие небольшой положительный эффект клиновидных стелек у пациентов с медиальным типом остеоартроза коленных суставов, а также их способность улучшать конгруэнтность суставных поверхностей. Авторы обзора не получили убедительных доказательств эффективности этих ортопедических приспособлений при обычном (поражающем как медиальные, так и латеральные суставные поверхности) и латеральном типе остеоартроза [2]. Руководство по консервативному лечению остеоартроза Американской ассоциации ревматологов 2012 г. поддерживает использование медиальных клиновидных стелек при латеральном типе остеоартроза и латеральных клиновидных подпяточных стелек с ремешковой фиксацией - при медиальном типе [1]. Авторы рекомендаций OARSI 2014 г. допускают использование клиновидных стелек в ряду прочих ортопедических приспособлений (доказательства эффективности удовлетворительного качества) [9].