В настоящее время в России и странах СНГ принята активно-выжидательная тактика лечения ОХ, которая была разработана и внедрена в эпоху ТХЭ более 40 лет назад. С появлением малотравматичных технологий многие аспекты требуют пересмотра в пользу более раннего и более активного оперативного лечения ОХ, поскольку нивелируется основная причина послеоперационных осложнений и летальности - большая операционная травма, присущая ТХЭ. Кроме малой степени травматизации передней брюшной стенки при МХЭ, возрастает и роль применения спинномозговой анестезии, дающей возможность избегать эндотрахеального наркоза (ЭТН) у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
В начале нашей работы мы тоже придерживались активно-выжидательной тактики, однако часто сталкивались с техническими трудностями в ходе операции, связанными с воспалительным перипроцессом. С накоплением опыта, определением необходимого алгоритма предоперационного обследования, предоперационной те-
рапии и планированием особенностей операции ЛХЭ и МХЭ стали выполнять ранее по срочным показаниям с учетом давности заболевания, поскольку клиническое улучшение на фоне проведения интенсивного консервативного лечения часто не соответствовало объективному стиханию воспалительного процесса. При этом нивелировались клинические признаки деструктивного холецистита и создавалось ложное впечатление о «благоприятном» исходе заболевания. Особенно это было характерно для больных с пониженной реактивностью, пациентов пожилого и старческого возраста. Так, в группе сравнения у 9 пациентов (7,7%) после проведения интенсивной инфузионной терапии полностью купировались боли и клинические явления ОХ. Однако на фоне продолжающейся консервативной терапии и клинического благополучия отмечена УЗ-картина деструктивного холецистита с развитием перипузырных осложнений на 5-6-е сутки от начала заболевания. Всем пациентам было по 75-80 лет, и был отмечен фиксированный камень в шейке ЖП.