Туберкулезные поражения в полости рта встречаются редко, однако врачи-стоматологи должны знать вопросы диагностики и профилактики туберкулеза челюстно-лицевой области, а также осознавать потенциальную угрозу здоровью медицинского персонала и принимать меры по предупреждению распространения инфекции при оказании стоматологической помощи больным туберкулезом.
Туберкулез челюстно-лицевой области может развиваться при первичном и вторичном туберкулезе.
При первичном туберкулезе у детей и подростков входными воротами внедрения МБТ является слизистая полости рта, особенно при нарушении ее целостности в периодах прорезывания молочных и возрастной смены зубов. Нарушение целостности слизистой полости рта вызывают кариозные зубы, заеды, афтозные стоматиты, парадонтоз, синуситы, хронические тонзиллиты. В указанные периоды МБТ по лимфатическим и кровеносным сосудам могут разноситься по всей челюстно-лицевой области и региональным лимфатическим узлам (подчелюстным и шейным) и там фиксироваться с развитием специфических воспалительных изменений. В дальнейшем при формировании противотуберкулезного иммунитета они заживают, но в дальнейшем могут служить источником эндогенной реактивации и развития вторичного туберкулеза челюстно-лицевой области у взрослых.
16.1. КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Туберкулез челюстно-лицевой области относят к внелегочным проявлениям туберкулеза, однако в большинстве случаев он сочетается с туберкулезом органов дыхания. Основные клинические формы туберкулезного поражения полости рта и челюстно-лицевой области определены действующей клинической классификацией туберкулеза (см. главу 11).
• Туберкулез других органов дыхания (А15.8 - подтвержденный бактериологически и гистологически; А.16.8 - без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
— Туберкулез слизистой оболочки рта: туберкулез языка; туберкулез десен; туберкулез слизистой оболочки губ и щек; туберкулез твердого и мягкого нёба; туберкулезная волчанка; милиарно-язвенный туберкулез.
— Туберкулез миндалин.
— Туберкулез глотки.
• Туберкулез других органов и систем
— Туберкулез костей и суставов (лицевого черепа) (А18.0).
— Туберкулез периферических лимфатических узлов (A18.2).
— Туберкулез кожи и подкожной клетчатки (А18.4).
— Туберкулез прочих органов: туберкулез слюнных желез (А18.8). В скобках приведены шифры по МКБ-10, где туберкулез обозначен под шифрами А15-А19.