13.1. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
Первичный туберкулезный комплекс - клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Выявляется у детей и подростков при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в связи с контактом с туберкулезным больным, первичным инфицированием, гиперергической пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л или при дифференциальной диагностике туберкулеза с неспецифическими пневмониями.
13.1.1. Патогенез и патоморфология
Парро (1876), Кюсс (1898), Гон (1912), Ранке (1916), а вслед за ними многие патологоанатомы и клиницисты впервые описали морфологические признаки первичного туберкулезного комплекса.
Первичный туберкулезный комплекс состоит из трех компонентов:
• очага туберкулезного воспаления в легочной ткани (первичного аффекта);
• отводящих лимфатических сосудов (лимфангита);
• специфического воспаления в регионарных внутригрудных лимфатических узлах.
Поражение легочной ткани при первичном туберкулезе всегда сопровождается поражением внутригрудных лимфатических узлов.
Размеры первичного аффекта могут быть различными: от нескольких миллиметров, сантиметров до доли легкого. Первичный аффект локализуется субплеврально в любых сегментах легкого. Морфологически первичный аффект или очаг туберкулезного воспаления в легочной ткани представляет собой участок специфической пневмонии. Легочная ткань инфильтрирована макрофагами, нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами. В таких инфильтратах встречаются эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Инфекция распространяется от первичного аффекта (ортоградно) по ходу лимфатических сосудов к внутригрудным лимфатическим узлам. Воспалительные изменения носят преимущественно продуктивный характер и выражаются высыпанием отдельных бугорков. Макроскопически первичный аффект состоит из небольшого (до 1 см) казеозного некроза и перифокального воспаления вокруг некротического центра, причем зона перифокального воспаления значительно варьирует. Внутригрудные лимфатические узлы гиперплазируются с частичным или полным их казеозным расплавлением; вокруг лимфатических узлов возникает зона перифокального воспаления (рис. 13.1, см. цветную вклейку).