ГЛАВА 7. ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Для паразитарных болезней характерна высокая частота различных специфических клинических проявлений, часто не ассоциированных с присутствием паразитов и недостаточно известных врачам в качестве симптомов паразитарного заболевания. В результате гематогенного заноса яиц кишечных трематод развиваются миокардит и хроническая сердечная недостаточность. Кроме прямого патологического воздействия широкая пораженность населения паразитозами приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению других заболеваний у инвазированных. У больных описторхозом значительно чаще формируется хроническое брюшнотифозное носительство, увеличивается риск возникновения рака печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Наиболее общим патологическим воздействием практически всех возбудителей паразитарных болезней человека считают аллергизацию и подавление иммунологической реактивности организма. Аллергизация при лямблиозе и кишечных гельминтозах поддерживает или инициирует хронические аллергические дерматозы (нейродермиты, экземы), атопическую бронхиальную астму. Установлено, что паразитарные болезни приводят к развитию разнообразных форм приобретенного иммунодефицита, связанных с полным подавлением ответа Т-системы иммунитета на любые Аг (включая Аг паразитов) и поликлональной активацией В-системы (малярия, висцеральный лейшманиоз, эхинококкозы, трихинеллез и др.) или менее выраженными дефектами клеточных и гуморальных иммунных реакций. Некоторые тяжелые паразитозы (эхинококкозы) вызывают хронические поражения иммунной системы. В развивающихся странах высокую смертность детей от обычных вирусных и бактериальных инфекций связывают с наличием вторичных паразитарных иммунодефицитов и распространенной в этих странах белковой недостаточностью. Распространенные кишечные паразитозы, даже без выраженных клинических проявлений, могут приводить к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, усугубляя неблагополучную ситуацию по кишечным бактериозам и вирусным респираторным заболеваниям. Многочисленные научные наблюдения свидетельствуют, что на фоне кишечных паразитозов в 2-5 раз чаще возникают острые кишечные заболевания. Помимо косвенного участия в возникновении бактериальных ОКИ, многие паразиты служат причиной острых и хронических диарей. Кишечные простейшие (лямблии, криптоспоридии, изоспоры и микроспоридии) вызывают острую водянистую диарею. Нередко острые кишечные заболевания, вызванные указанными одноклеточными паразитами, возникают у путешественников и туристов. Принято считать, что от 5 до 35% всех диарей в мире, связанных с путешествиями, вызывают кишечные простейшие. В последние годы отмечают повышенную частоту выделения кишечных простейших у сексуальных меньшинств - гомо- и бисексуалов.

У здоровых лиц диареи протозойной природы обычно непродолжительны (от нескольких дней до 2 нед) и заканчиваются самопроизвольным выздоровлением. Однако у лиц с иммунодефицитами, особенно у больных СПИДом, диареи, вызванные вышеперечисленными возбудителями, могут продолжаться несколько месяцев и даже более года, сопровождаться выраженной потерей массы тела, нарушениями кишечного всасывания и приводить к гибели пациентов.

Паразитарные болезни поражают преимущественно детей и социально незащищенные группы населения. Эта патология - одна из основных причин драматических различий в уровне здоровья бедных и богатых слоев населения большинства стран мира. Многие паразитарные болезни распространены преимущественно в странах с жарким и теплым климатом, другие имеют глобальное распространение. По терминологии ВОЗ, паразитарные болезни относят к группе так называемых игнорируемых, или не замечаемых, болезней (neglected diseases). Ряд паразитарных болезней приобрели особую актуальность как СПИД-ассоциированные патологии, часто приводящие к летальному исходу у иммуносупрессированных лиц. Иногда в группу паразитарных болезней включают заболевания, вызываемые членистоногими, - насекомыми и клещами.

Эпидемиология паразитарных болезней достаточно сложна и часто не укладывается в принятые рамки, используемые в отечественной эпидемиологии инфекционных болезней. Разбирая эпидемиологию паразитарных болезней, следует указать, что организация и жизненная схема даже одноклеточных протозоа несопоставима сложнее, чем биология бактерий и вирусов. Многие простейшие имеют половой способ размножения. Еще более сложен жизненный цикл многоклеточных паразитов - гельминтов. Существование многих гельминтов возможно только как результат последовательного паразитирования морфологически различных стадий в разных хозяевах, включая разные виды теплокровных и холоднокровных позвоночных и беспозвоночных хозяев паразитов. В процессе адаптации в биологической системе "паразит-хозяин" неизбежно происходило согласование сроков развития и периодов активности сочленов паразитарной системы.