ГЛАВА 4. АНТРОПОНОЗЫ

Ротавирусный гастроэнтерит - острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, поражающее слизистые оболочки тонкой кишки и ротоглотки.

Краткие исторические сведения

Клинические проявления заболевания в виде крупных вспышек известны с конца XIX в. Возбудитель впервые выделили и описали Р. Бишоп и соавт. (1973). Во многих регионах земного шара заболеваемость ротавирусными гастроэнтеритами занимает 2-е место после заболеваемости ОРВИ.

Этиология

Ротавирусы (РВ) относятся к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Полная инфекционная частица имеет тройную оболочку и представляет собой колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом. Это отражено в названии вируса: rota - "колесо". Диаметр вирусных частиц - от 65 до 75 нм. В вирионе выявляется электронно-плотный центр диаметром 38-40 нм (сердцевина) и две белковые оболочки - наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК. В составе РВ обнаружены четыре Аг, основной из них - групповой Аг, обусловленный белком внутреннего капсида. С учетом группоспецифических Аг все РВ делятся на семь групп: A, В, C, D, E, F, G. Большинство РВ человека и животных относится к группе A. Внутри группы А существуют подгруппы и серотипы. Гетерогенностью РВ объясняются повторные заболевания данной инфекцией. Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет около 30%. К 2 годам почти 70% детей заболеют 2 раза, 40% - 3 раза, а 20% детей - 4 раза. Тем не менее те, кто уже перенес болезнь, последующие заражения перенесут легче.

РВ устойчивы к факторам внешней среды, выдерживают действие эфира, хлороформа, ультразвука, не разрушаются при многократном замораживании. Дезинфектантом для них в клиниках является 95% этанол, более эффективный, чем хлорамин, формальдегид и др. Вирус инактивируется при кипячении, обработке сильными кислотами и щелочами.

Резервуар и источник возбудителя

РВИ - антропоноз. Источник инфекции - человек (больной и вирусоноситель). Главный источник РВИ - больной гастроэнтеритом, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц. Вирус обнаруживают в фекалиях за 48 ч до первых клинических симптомов, максимум его выделения отмечают в первые 3-6 дней болезни.

У большинства детей (70%) экскреция РВ продолжается с 4-го по 20-й день от начала клинических проявлений заболевания, но описаны случаи выделения вируса (на фоне иммунодефицита) свыше 30 дней, а также случаи обнаружения РВ у детей на фоне длительной слабовыраженной диареи в течение 66-450 дней. Здоровые вирусоносители также представляют опасность в эпидемиологическом отношении. Уровень вирусоносительства у детей раннего возраста колеблется от 1,5 до 9%, из них 71% составляют новорожденные.

Механизм передачи

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный.

Пути и факторы передачи

Пути передачи:

• контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
• водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
• пищевой (чаще всего при употреблении молока и молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи. Так, у 50-75% детей в начале ротавирусного гастроэнтерита присутствуют катаральные явления, что не всегда объясняется сопутствующей ОРВИ. Более чем у 20% детей с РВИ в сроки от 2 до 7 дней до начала заболевания выявляются контакты только с больными ОРВИ. Косвенное подтверждение возможности воздушно-капельного инфицирования РВ - выделение методом ПЦР РНК РВ в слюне больных ротавирусным гастроэнтеритом с 1-го по 10-й день болезни.

Инкубационный период

Инкубационный период колеблется от 14-16 ч. до 7 дней (в среднем 1-4 дня).