ГЛАВА 4. АНТРОПОНОЗЫ

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный (происходит полное выздоровление). Летальность составляет в среднем 1-5%. У беременных летальность колеблется в пределах 10-20%, а в некоторых случаях может достигать 40-50%.

Осложнения

В 5% случаев формируется постнекротический фиброз, у беременных часто развивается острая печеночная энцефалопатия.

Восприимчивость и иммунитет

Восприимчивость людей к ВГE всеобщая. После перенесенного заболевания формируется напряженный, длительный иммунитет.

Факторы риска

Основные факторы риска - неблагоприятное санитарно-коммунальное благоустройство территории, отсутствие обеспеченности доброкачественной водой.

Проявления эпидемического процесса

Для вирусного ГE характерно неравномерное распространение по территориям. Наиболее часто он встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом. Прежде всего, вирусный ГE регистрируется в развивающихся странах Азии и Африки. Вспышки ГE регистрируются в странах Юго-Восточной Азии, в Северной и Центральной Африке и в Центральной Америке. Также напряженные очаги вирусного ГE существуют в Центрально-Азиатском регионе бывшего СССР, в низменных и плоскогорных районах. Вспышки в основном водного происхождения.

Эндемичны по вирусному ГE: Индия, Непал, Китай, Гонгконг, Тайвань, Таджикистан, Чили, Турция, Бразилия, Киргизия. Инфицированность населения в них составляет 5-20%. В неэндемичных странах (Австралии, на Украине, во Франции, Нидерландах, России, Бельгии, Германии, США, Испании, Италии, Израиле) инфицированность составляет 0,4-2,6%. Выявляются случаи завоза вирусного ГE в неэндемичные регионы (европейские страны), но развитие вспышек при этом не наблюдается.

Отличительная черта ГE-инфекции - своеобразное возрастное распределение больных: болезнь представлена, главным образом, в возрастных группах между 15 и 40 годами. При этом заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем женщин. Дети болеют вирусным ГE редко. При этом различий в заболеваемости мальчиков и девочек нет. Более высокую заболеваемость мужчин по сравнению с женщинами можно объяснить тем, что мужчины - более социально активная группа населения и, соответственно, у них больше вероятность встречи с возбудителем.

Для заболеваемости вирусным ГE характерна цикличность в эндемичных районах с продолжительностью циклов 7-8 лет. Выраженная сезонность ГE в жарких странах отсутствует. Крупные водные вспышки наблюдаются во время или сразу после сезона дождей. Мелкие вспышки или спорадические случаи регистрируют практически постоянно в течение всего года. В республиках Центральной Азии ГE преимущественно проявляется в виде регулярных подъемов в осенне-зимний период. Для ГE характерна концентрация заболеваемости в небольших городах и сельских местностях. При этом очаговость в семьях незначительная.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор принципиально не отличается от такового при ГA. Необходима четкая информация о состоянии водоснабжения и качества питьевой воды, миграционных процессах с эндемичных территорий. Необходимы своевременное выявление больных ГE (настороженность должна проявляться на территориях, близких к эндемичным), верификация диагноза с определением специфических АТ. Специфичным сигналом служит появление тяжелых случаев вирусных гепатитов с отсутствием маркеров ГA, ГB, ГC у беременных.

Профилактические мероприятия

Ведущими являются мероприятия общегигиенического и санитарного характера, эффективные в отношении других кишечных инфекций:

• обеспечение населения доброкачественной водой;
• защита поверхностных источников водоснабжения от загрязнений сточными водами;
• постоянное хлорирование питьевой воды;
• санитарный контроль в учреждениях общественного питания;
• санитарное просвещение населения и т.д.

Вакцина против вирусного ГE проходит клинические испытания. У беременных, проживающих в эндемичных районах, целесообразно использование специфического иммуноглобулина в профилактических целях.

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного ГE идентичны таковым в очагах при вирусном ГA.