Т.Н. Ермак
Эта проблема становится все более актуальной в связи с пандемией ВИЧ-инфекции и высокой заболеваемостью лейшманиозом в мире. В настоящее время лейшмани-оз стал одной из оппортунистических инфекций, уносящей жизни больных СПИДом в эндемичных регионах, а в некоторых из них висцеральный лейшманиоз является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных лиц. Неуклонный рост эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ, расширение туристических маршрутов, в том числе в эндемичные по висцеральному лейшманиозу регионы, возможность заражения обеими инфекциями при парентеральном использовании наркотиков могут привести к появлению случаев этой коинфекции у нас в стране.
Лейшманиоз - это заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania. Самые ранние описания лейшманий были сделаны Cunningham, Borovsky и Wright в 1885-1903 гг. у лиц с кожными поражениями. Другие клинические формы лейшманиоза были описаны позже. В 1903 г. Leishman и Donovan независимо друг от друга описали микроорганизм, обнаруженный в ткани селезенки пациента из Индии. Лейшмании -внутриклеточные паразиты, развивающиеся в макрофагах или клетках ретикулоэндотелиальной системы. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев
в течение двух стадий - безжгутиковой (амастиготной) в организме позвоночного животного или человека и жгутиковой (промастигот-ной) - в организме членистоногого. Размножаются они путем продольного деления. Человека поражают до 30 видов лейшманий. Дерма-тотропные виды лейшманий (L. tropica, L. major, L. minor, L. aethiopica и др.) вызывают кожные формы лейшманиоза. При заражении вис-церотропными паразитами (L. donovani, L. infantum, L. chagasi и др.) развивается системное, хроническое заболевание. Большинство видов лейшманий легко культивировать in vitro. В культурах клеток при 37 °С они растут в виде амастигот, имеющих овальную форму, на бесклеточных средах при 22-27 °С -в виде промастигот веретеновидной формы. Резервуар и источники инвазии - человек и различные животные, среди которых наибольшее значение имеют шакалы, лисицы, собаки и грызуны. Лейшмании переносят более чем 30 видов москитов. В природных очагах основными переносчиками лейшманий являются москиты P. papatasii, P. caucasicus, P. sergenti. Москиты активны в сумеречное и ночное время. В основе классификации болезни лежит проявление клинических синдромов (висцеральный, кожный, слизисто-кожный), развитие которых зависит от первичной локализации паразитов в макрофагах внутренних органов, кожи, слизистой оболочки полости носа и рта. Классическая клиническая картина всех форм лейшманиоза очень подробно представлена в соответствующих изданиях. Для клиницистов важно помнить, что болезни свойственны признаки гипохромной анемии, лейкопения, нейтропения и относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбо-цитопения, значительное повышение скорости оседания эритроцитов. При длительном течении болезни (преимущественно при висцеральном лейшманиозе) развивается панцитопения. При кожном лейшманио-зе возбудители могут быть обнаружены в материале, полученном из бугорков или язв, при висцеральном - в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, значительно чаще - в мазках пун-ктатов костного мозга. Культуру возбудителя (промастиготы) можно получить посевом пунктата на среду NNN. Иногда для обнаружения лейшманий проводят биопсию лимфатических узлов, печени и селезенки. Применяют серологические реакции - реакцию связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию непрямой иммуноф-люоресценции (РНИФ), реакцию латекс-агглютинации (РЛА) и др., биологические пробы на хомячках или белых мышах. Терапией выбора всех форм лейшманиоза является назначение антимониальных препаратов, таких как меглумин антимониат (Glucantime) и натрий стибоглюконат (Pentostam).