В.В. Покровский
Возникновение пандемии ВИЧ-инфекции является крупнейшим событием конца XX в., которое можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами как по числу жертв, так и по ущербу, который она наносит обществу. В отличие от военных действий ВИЧ-инфекция в большинстве стран распространялась незаметно, и мы видим уже последствия этого тайного распространения - болезнь и смерть миллионов людей.
ВИЧ-инфекция вместе с инфекциями, вызываемыми вирусами гепатитов В и С, может быть выделена в группу «гемоконтактных» инфекций, хотя по классической классификации инфекционных болезней Л.В. Громашевского ВИЧ-инфекцию относят к инфекциям наружных покровов. Однако при ВИЧ-инфекции не наблюдается специфических поражений собственно кожных покровов, которые могут играть роль в передаче возбудителя, т.е. лежащая в основе классификации Л.В. Громашевского «локализация возбудителя» не вполне соблюдается. Возбудитель ВИЧ-инфекции - ВИЧ - относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 (который подразделяется на 9 субтипов) и ВИЧ-2. В настоящее время ВИЧ-инфекция -
антропоноз. Предположительный первоначальный хозяин ВИЧ-1 - шимпанзе, однако численность этого вида обезьян настолько незначительна по сравнению с численностью людей, что их потенциальная роль в эпидемическом процессе сомнительна. Природный хозяин ВИЧ-2 - дымчатые мангобеи - более многочисленный вид обезьян, поэтому ВИЧ-2-инфекцию иногда называют антропозоонозом. У других животных в естественных условиях ВИЧ не обнаруживается. Поэтому источником ВИЧ-инфекции практически всегда выступает инфицированный ВИЧ человек во всех стадиях заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ при его максимальной концентрации, т.е. при поздней стадии инкубации и во время первичных клинических проявлений. В организме инфицированного человека вирус локализуется в самых разнообразных клетках. Это Т- и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, мегакариоциты, дендритические клетки лимфатических узлов, макрофаги головного мозга (микроглия), астро-циты, эндотелий капилляров мозга, олигодендроциты, клетки роговицы глаза, клетки Лангерганса, энтерохромаффинные клетки кишечника и клетки эндотелия шейки матки. Можно предположить, что в передаче ВИЧ может иметь значение присутствие ВИЧ в лейкоцитах, которые обнаруживаются в большинстве экскретов человеческого организма. Обнаружение ВИЧ в клетках кишечника допускает возможность выделения ВИЧ с испражнениями, а в клетках эндотелия шейки матки - с выделениями женских половых органов. Лейкоциты обнаруживают в эякуляте, слюне, моче, поте, слезах, каловых массах, выделениях женских половых органов, грудном молоке и во всем патологическом отделяемом: в крови и лимфе - при повреждениях и в гное - при воспалительных процессах. Однако значительное количество вируса концентрируется только в крови и сперме,а в остальных жидкостях - в 10-100 раз меньше; присутствие же вируса в поте и кале очень незначительно и непостоянно.