Т.А. Назаренко, К.В. Краснопольская
Эндометриоз как гинекологическое заболевание и как причина бесплодия остается загадкой для специалистов. Этиология и патогенез развития этого заболевания, несмотря на многолетние исследования, неясны [1, 4, 14]. Также неясными остаются механизмы формирования бесплодия при эндометриозе. Мы хорошо знаем, что женщина может успешно беременеть при наличии эндометриоза, равно также хорошо известно, что наличие эндометриоза может быть единственным патологическим изменением репродуктивной системы у бесплодных супружеских пар. Так, частота эндометриоза среди фертильных женщин составляет 6-7%, а у пациенток с бесплодием - 20-46%, что, несомненно, говорит о роли эндометриоза в формировании бесплодия [8, 13, 17]. Вместе с тем механизмы, влияющие на фертильность при наличии эндометриоза, точно не известны, в этой связи принято определять эту форму бесплодия как эндометриоз-ассоциированное, а не как обусловленное эндометриозом. Более того, при обнаружении малых форм наружного генитального эндометриоза как единственных изменений в малом тазу ряд специалистов не считают это причиной бесплодия, относя пациенток к группе имеющих бесплодие неясного генеза [32]. Другие, наоборот, считают любую форму эндометриоза и любую степень его выраженности причиной бесплодия, которое в структуре факторов бесплодия занимает одно из ведущих мест, подчас встречаясь чаще, чем трубно-перитонеальное бесплодие [29].
В практическом смысле, обнаружив эндометриоз у пациенток с бесплодием, мы должны считать это заболевание причиной, снижающей репродуктивные возможности, как при наличии, так и при отсутствии других явных причин. Неясность патогенеза развития заболевания и отсутствие отчетливой связи с бесплодием, с нашей точки зрения, должны определять более настороженное отношение к пациентке и формировать четкую и последовательную тактику достижения беременности. Это обусловлено также и тем, что эндометриоз является непредсказуемым, склонным к рецидивированию заболеванием, не существует действенных лечебных мероприятий, как медикаментозных, так и иных, способных излечить эндометриоз [2, 3].