При нарушениях поступления в организм и метаболизма в нем различных витаминов, являющихся необходимыми для нормальной жизнедеятельности кожи, в ней могут развиваться разнообразные патологические процессы, клинически проявляющиеся характерными симптомами соответствующих гипо- и авитаминозов. Наибольшее клиническое значение имеют дерматозы, вызванные дефицитами витаминов А, С и РР.
ГИПОВИТАМИНОЗ А
Этиология и патогенез. Витамин А (ретинол) является жирорастворимым витамином, содержащимся в животных продуктах и поступающим в организм главным образом с молоком, маслом и яйцами. Его провитамины α- и β-каротины содержатся в растительной пище и подвергаются превращению в полный витамин уже только после попадания в организм. Ретинол накапливается главным образом в печени и почках, играет важную роль в различных биохимических процессах, включая кожу, где он окисляется и превращается в кислоту витамина А (третиноин), реагирует с лизосомальными мембранами эпидермоцитов, дестабилизируя их и высвобождая лизосомальные ферменты. Тем самым активируются фагоцитоз и процессы дифференцировки клеток. Недостаток третиноина в коже вызывает, главным образом, нарушение процессов нормальной кератинизации кератиноцитов.
Клиническая картина характеризуется сухостью кожи, потерей ею эластичности, снижением сало- и потоотделения. Цвет кожи приобретает серовато-белый оттенок, в местах, подвергающихся трению (локтевые и коленные суставы, седалищные бугры, поясница, разгибательные поверхности коечностей), появляются роговые папулы на цианотично-гиперпигментированной коже, идентичные узелкам фолликулярного ихтиоза («жабья кожа» - фринодерма). В некоторых случаях папулы достигают больших размеров и имеют вид лентикулярных буровато-фиолетовых узелков или цианотично-коричневых неровных элементов размерами до 3 см, покрытых роговыми пробками.
При нарушении функций печени каротины могут не превращаться в витамин А. В таких случаях они накапливаются в коже в неизмененном виде, обусловливая желто-оранжевую окраску ладоней и подошв (каротинодермия).
Помимо кожи, при гиповитаминозе А чаще всего поражается орган зрения, что проявляется в нарушении его адаптации к темноте, развитии ксероза конъюнктив и роговицы.
Диагностика основывается на данных характерной клинической картины дерматоза (фринодерма) и соответствующих нарушениях со стороны органа зрения.
Дифференциальный диагноз проводится с ихтиозами.
Лечение заключается в назначении витамина А по 100000 МЕ в сутки.