КОЖНЫЙ ЗУД
Определение. Кожный зуд - это особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться.
Этиология и патогенез. Тучные клетки играют центральную роль в развитии зуда, непосредственно высвобождая пруритогены, а также активируя другие клетки с целью высвобождения медиаторов, многие из которых инициируют зуд. Кроме того, резидентные клетки кожи могут высвобождать пруритогены.
В настоящее время установлены различные медиаторы зуда, которые играют меньшую или большую роль при различных дерматозах: гистамин, ацетилхолин, субстанция Р, опиоидные пептиды, протеазы, нейротрофины, простагландин Е, цитокины.
В коже зуд передается свободными нервными окончаниями немиелиновых волокон нерва, расположенных в дермоэпидермальном соединении и в эпидермисе.
Ряд факторов способствует индукции, усилению или подавлению зуда.
В частности, такие физические факторы, как высокая температура и холод, могут значительно уменьшить зуд, а умеренный холод - усилить. Механические факторы (трение, расчесы) могут кратковременно подавить зуд, активируя волокна нерва, что приводит к активации или угнетению определенных областей мозга.
При атопическом дерматите, строфулюсе, аллергическом контактном дерматите увеличение продукции фактора роста нерва кератиноцитами и мастоцитами приводит к увеличению «волокон зуда» в коже, возможно, приводящему к усилению зуда.
Выделяют следующие виды зуда:
1. Пруритоцептивный зуд, который развивается в коже и передается через C-волокна при таких дерматозах, как псориаз, чесотка, крапивница, а также при сухости кожи.
2. Нейропатический зуд, связанный с поражением афферентных волокон периферических нервов, приводит к постгерпетическому зуду.
3. Нейрогенный зуд, встречающийся при болезнях ЦНС (опухоли, абсцессы).
4. Психогенный зуд, развивающийся в результате нарушения обмена веществ в ЦНС (тактильные галлюцинации).