43.1. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ КАК ПРИЧИНА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Повреждения грудной клетки даже в мирное время занимают третье место и составляют 25% среди травм, причем до 98% из них - закрытая торакальная травма [4]. Доля пострадавших с повреждениями легких составляет от 15 до 88%, а летальность достигает 35-45% [1].
При закрытой травме грудной клетки с множественными переломами ребер ОДН может развиваться в первые минуты и часы после травмы (ранняя ДН) или на 2-3-и сутки (поздняя ДН) [5].
Ранняя ОДН носит характер торакопариетальной из-за болевого фактора, нарушения биомеханики дыхания, парадоксального движения сломанной части грудной стенки при «окончатом» переломе ребер, сдавления легкого гемо- и (или) пневмотораксом. Серьезную роль в патогенезе ОДН может играть ушиб сердца.
Больные обычно беспокойны, жалуются на боли, усиливающиеся при вдохе. Дыхание поверхностное, частое. Кожные покровы бледные, может быть цианоз видимых слизистых оболочек.
Особая форма ранней ДН - синдром травматической асфиксии, который развивается при сдавлении грудной клетки твердыми или сыпучими телами. При этом синдроме пострадавшие, как правило, поступают с нарушенным или отсутствующим сознанием, возбуждены, могут быть судороги. Характерен выраженный цианоз верхней половины туловища, особенно лица, множественные кровоизлияния в кожу лица и склеры.
Поздняя ДН обычно обусловлена обструкцией дыхательных путей в результате нарушения откашливания, возникновением воспалительных процессов в местах ушибов и кровоизлияний в ткань легкого, присоединением пневмонии. Ушиб легкого входит в понятие «ОПЛ» (ALI) [8]. Поздняя ДН развивается медленно, для нее характерно нарастание одышки и частоты дыхания. Больные становятся заторможенными, безучастными, сонливыми. Кожные покровы гиперемированы, повышена потливость. Происходит значительное снижение ЖЕЛ и резервов дыхания. При развитии поздней ДН 24% пострадавших показана ИВЛ [3].