42.1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ КАК ПРИЧИНА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ХОБЛ (chronic obstructive pulmonary disease - COPD), к которой относят хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких, облитерирующий бронхиолит, муковисцидоз и бронхоэктатическую болезнь, представляет большую медицинскую, социальную и экономическую проблему. В конце 90-х - начале 2000-х гг. в США регистрировалось более 10 000 000 человек, страдавших ХОБЛ. Они составляли 4-5-е место в структуре заболеваемости и 5-е место среди причин смерти [9, 18].
При обострении ХОБЛ у больных развиваются гипоксемия и гиперкапния. В их основе в первую очередь лежат нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких. Снижение перфузии происходит в связи с локальной деструкцией сосудов при эмфиземе легких, вазоконстрикцией в малоили невентилируемых участках, деформацией капилляров в зонах перераздувания альвеол из-за динамической гиперинфляции легких. Эти механизмы приводят к увеличению внутрилегочного шунта, но в еще большей степени - к возрастанию отношения VD/VT (до 0,7-0,8). Последнее является главной причиной гиперкапнии и возрастания непроизводительной работы дыхания.
Развитие ОДН (обострения) у больных ХОБЛ сопровождается высокой летальностью - до 40% [17], которая имеет тенденцию к росту [16]. ОДН у этих пациентов требует активной и порой длительной респираторной терапии. Наиболее частые причины резкого ухудшения состояния у этой категории больных - трахеобронхит, пневмония, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и повышенная физическая нагрузка. Для обострения ХДН характерны дискоординация сокращения дыхательных мышц («абдоминальный парадокс»1), высокая легочно-артериальная гипертензия, низкий дыхательный объем, гиперкапния и некомпенсированный респираторный ацидоз со снижением рН артериальной крови до 7,30 и ниже. Может возникать гипоксемия, резистентная к кислородной терапии (при пневмонии - ТЭЛА).