Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 40. Респираторная поддержка при синдроме массивной жировой эмболии

40.1. СИНДРОМ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ КАК ПРИЧИНА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Появление капель свободного жира в кровотоке можно обнаружить после переломов костей, особенно нижних конечностей, практически всегда [9, 10], однако это не имеет клинического значения и проходит незамеченным.

Синдром жировой эмболии возникает, по данным разных исследователей, у 0,5-10% пострадавших с множественной костной травмой, летальность при нем колеблется от 3 до 67% [1, 7, 14].

Жировая эмболия развивается при попадании в венозный кровоток капель свободного жира, чаще всего при переломе трубчатых костей (большеберцовая кость, бедро), костей таза, но известны случаи, когда жировая эмболия случалась после полостных и даже неполостных операций (например, после пластических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии и косметических операций), а также вследствие массивных трансфузий консервированной крови и операций с применением экстракорпоральных перфузий [6]. Массивная жировая эмболия поражает сосуды малого круга (иногда ее не распознают и ставят диагноз посттравматической пневмонии), а также сосуды головного мозга и почек.

Причина увеличения количества нейтрального жира в системной циркуляции - не только (и не столько) попадание его в кровоток при переломе костей. Это происходит в основном в результате усиления липолиза на фоне активации симпатоадреналовой системы в ответ на мощный поток афферентной импульсации при повреждении тканей и быстрого снижения ОЦК. Кроме того, в связи с истощением запасов эндогенных углеводов усиливается распад нейтральной жировой ткани на неэтерифицированные жирные кислоты и триглицериды. Неэтерифицированные жирные кислоты в печени превращаются в жирные кислоты со средней и короткой цепью молекул, которые утилизируются для получения энергии всеми тканями, кроме головного мозга. Триглицериды же поступают в системную циркуляцию, сливаются в капли нейтрального жира и наряду с микротромбами и сладжами вызывают эмболию микрососудов легких.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 40. Респираторная поддержка при синдроме массивной жировой эмболии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*