Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 35. Респираторная поддержка при острых пневмониях тяжелого течения

35.1. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ КАК ПРИЧИНА ОСТРОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Тяжелая внебольничная пневмония - инфекционное заболевание различной этиологии, проявляющееся выраженной ДН и (или) признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующееся плохим прогнозом и требующее проведения интенсивной терапии [7]. Среднегодовая заболеваемость внебольничной пневмонией в США составляет 12-15 случаев на 1000 взрослого населения. Из 4 000 000 заболевших госпитализируются 600 000 человек (15%), из их числа умирают ежегодно 30 000 человек, причем летальность в последние годы увеличивается [4].

Острая внебольничная пневмония - одна из частых причин развития ОДН, считается, что она возникает у 58-87% больных с тяжелой пневмонией [1]. Из всех пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии, 10,2% требуют помещения в ОРИТ, из них 81% нуждаются в интубации трахеи и проведении ИВЛ. У 38% больных респираторную поддержку приходится продолжать более трех суток. Факторы прогноза развития ОДН при внебольничной пневмонии: молодой возраст, длительный анамнез курения, отсутствие кашля, плеврит, ХОБЛ, повышение содержания креатинина и глюкозы в плазме, а также частота дыхания меньше 6 или больше 24 в минуту при поступлении [21]. Среди пациентов с ОДН, которым применяют респираторную поддержку, больные с внебольничной пневмонией составляют в среднем 16% и делят первое-второе место с больными сепсисом и септическим шоком внелегочного происхождения (тоже 16%) [26]. Летальность при пневмонии, осложненной ОДН, достигает 46-54% [7, 22].

Разработан ряд критериев для оценки тяжести внебольничной пневмонии. Приводим одну из таблиц (табл. 35.1):

Таблица 35.1. Критерии тяжести внебольничной пневмонии по [16, цит. по С.В. Яковлеву]

Малые критерии

Большие критерии

Частота дыхания больше 30 в минуту PaO2/FIO2 меньше 250 Билатеральное или мультилобарное поражение

Систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. Диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст.

Потребность в ИВЛ

Увеличение инфильтрата на 50% и более в течение 48 ч Диурез меньше 20 мл/ч, креатинин больше 200 мг/л при отсутствии ХПН

Септический шок или потребность в вазопрессорах более

4 ч

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 35. Респираторная поддержка при острых пневмониях тяжелого течения
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*