Одна из наиболее трудных задач респираторной поддержки - проведение ИВЛ и ВВЛ при ОРДС, для которого, как известно, характерна стойкая, плохо поддающаяся коррекции гипоксемия, выраженная неравномерность поражения легких, частое развитие осложнений - баротравма легочной ткани, присоединение нозокомиальной инфекции, полиорганная недостаточность (см. главы 26 и 32).
Сведения о частоте развития ОРДС крайне разноречивы, поскольку зависят от использованных в исследованиях определений понятия и критериев диагностики. Эта частота составляет в различных странах от 1,5 до 78,9 случая на 100 тыс. человек в год [33, 54, 63]. Основная разница состоит в том, чем считать ОРДС - осложнением ОПЛ или самостоятельной нозологической формой (см. главу 26).
ОРДС - частая причина развития тяжелой ОДН, тем более что все исследователи сообщают, что частота его не снижается, а летальность остается высокой - более чем 50% [11, 19].
При наличии факторов риска развития внелегочного ОРДС (см. раздел 26.3.4) одна из главных задач лечения - не допустить развития гипоксемии. Одновременно должны решаться проблемы, связанные с патогенезом синдрома, в первую очередь - восстановление периферической и легочной микроциркуляции, предотвращение развития ДВС крови, выброса в кровоток медиаторов воспаления и т.д. [10].
При уже развившемся ОРДС ликвидация гипоксемии становится уже не просто одной из главных, но обязательной задачей - если мы не справимся с ней на начальных стадиях синдрома, больной не доживет до более поздних. Он погибнет от нехватки кислорода.
34.1. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Снижение индекса РаО2/FIO2, характерное уже для ранних стадий ОРДС, может поначалу не требовать ИВЛ, но консервативные мероприятия по ликвидации гипоксемии следует начинать как можно раньше. К ним относятся: снижение кислородной потребности организма, повышение фракции кислорода во вдыхаемом воздухе, неинвазивные методы респираторной поддержки.