В процессе ИВЛ, особенно длительной, может развиваться ряд осложнений, затрудняющих лечение больного и иногда представляющих прямую угрозу его жизни. Частота их, по данным разных авторов, колеблется от 21,3 до 100%. Нередко возникают два или три вида осложнений, причем некоторые из них - как следствие предшествующих. Примерно у 20% умерших различные осложнения стали непосредственной причиной смерти [17].
По локализации и характеру осложнения можно разделить на 4 группы [6]:
- осложнения со стороны дыхательных путей (трахеобронхиты, пролежни стенки трахеи, трахеопищеводные свищи, стенозы трахеи, синуситы);
- осложнения со стороны легких (пневмонии, ОРДС, ателектазы, респиратор-ассоциированные осложнения);
- осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (кровотечение из сосудов, внезапная остановка сердца, снижение АД);
- осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении ИВЛ и ВВЛ.
32.1. ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
32.1.1. Отек гортани
Может развиться после длительного нахождения эндотрахеальной трубки в дыхательных путях. После экстубации проявляется затрудненным стридорозным дыханием с инспираторной одышкой, участием в дыхании вспомогательных мышц. Предрасполагающие факторы - использование резиновых, а не термопластических трубок, неполноценная стерилизация повторно используемых трубок и канюль, недостаточно частая их смена, травматичная интубация трахеи.
Предложен тест, позволяющий еще до экстубации прогнозировать проблемы, связанные с отеком гортани. Если при выпуске воздуха из раздувной манжетки трубки утечка выдыхаемого воздуха составляет меньше 130 мл или 12% дыхательного объема, следует опасаться пост-экстубационного стридора [11].
Профилактика. Щадящая техника интубации трахеи, отказ от использования нестерильных трубок, смазывание трубки антисептическими гормонсодержащими мазями, смена эндотрахеальной трубки с использованием бронхофиброскопа.