28.1. АДАПТАЦИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ К БОЛЬНОМУ ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
В анестезиологической практике, в условиях миорелаксации, проблемы адаптации респиратора к больному не существует. Если во время операции у пациента восстанавливается самостоятельное дыхание, ему вводят очередную дозу миорелаксантов. Однако в практике интенсивной терапии в начале осуществления респираторной поддержки, а иногда и в процессе ее проведения могут возникать значительные трудности, связанные с сохранением у больного самостоятельного дыхания, которое не совпадает с ритмом ИВЛ (десинхронизация). Обычно после интубации трахеи, которую выполняют на фоне фармакологического угнетения сознания и выключения самостоятельного дыхания, в течение определенного времени проблем не возникает, но когда заканчивается действие миорелаксантов и частично восстанавливается самостоятельное дыхание, больной начинает «бороться» с респиратором. Тогда вторая задача ИВЛ - освобождение пациента от работы дыхания - не выполняется. Более того, эта «борьба» с аппаратом, постоянное несовпадение самостоятельных дыхательных движений с циклами принудительного дыхания приводит к истощению сил больного, грубому нарушению газообмена в легких, сопровождается гипоксемией, нежелательными изменениями гемодинамики. При столкновении принудительного вдоха и спонтанного выдоха в дыхательном контуре резко повышается давление, что может привести к баротравме легких. При совпадении самостоятельного вдоха с фазой аппаратного выдоха давление в контуре снижается ниже атмосферного, в легких усиливается ЭЗДП, падает растяжимость. Короче говоря, больной должен быть хорошо адаптирован к ИВЛ («синхронизирован» с респиратором). Признаки полной адаптации - отсутствие самостоятельных дыхательных движений во время ИВЛ и апноэ в течение 10-15 с при временном ее прекращении. На графическом мониторе респиратора видно, что форма кривых давления и потока во всех дыхательных циклах практически одинаковая (рис. 28.1 а).