Мы сочли правильным поместить эту главу не в начало книги, а в начало части «Респираторная поддержка в интенсивной терапии», поскольку ДН - главная причина применения механической вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии.
26.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Имеется множество определений ДН. Не вдаваясь в анализ и критический обзор разноречивых взглядов многих исследователей, приведем определение, основанное на принятом в 1962 г. на XV Всесоюзном съезде терапевтов, с небольшим, но практически важным дополнением. Это определение отражает взгляды классиков отечественной физиологии и терапии Л.Л. Шика и А.Г. Дембо. На наш взгляд, оно лучше всего подходит для клинической практики.
ДН - состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем1.
Как видно из этого определения, ДН совсем не обязательно проявляется гипоксемией и гиперкапнией, при медленном развитии включается ряд компенсаторных механизмов (в первую очередь усиленная работа дыхания), позволяющих длительно поддерживать РаО2 и РаСО2 на приемлемом для организма уровне. ДН бывает острой и хронической. Последняя нарастает постепенно, развивается в течение многих месяцев или лет. Для нее характерно сочетание гипоксемии с гиперкапнией, но рН может длительно оставаться в пределах нормальных значений. Расстройства гемодинамики также возникают достаточно поздно, а поражение недыхательных функций легких - в основном в финальной стадии и при декомпенсации. На ранних стадиях медленно развивающегося процесса нарушения газового состава и кислотно-основного состояния (КОС) крови могут возникать только при физической нагрузке или в ночное время.