Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 19. Трахеостомия и коникотомия, пункционная катетеризация дыхательных путей

19.1. ТРАХЕОСТОМИЯ

В недавнем прошлом трахеостомия была методом выбора при длительной ИВЛ, особенно у больных с центрогенной и нервно-мышечной ОДН. В последние годы, в связи с улучшением качества эндотрахеальных трубок и внедрением методов проведения ИВЛ и ВВЛ через маски, к трахеостомии стали прибегать реже. Однако эта операция не потеряла своего значения до настоящего времени, так как при длительной ИВЛ (обычно - более 6-8 сут) трахеостома обеспечивает более комфортные условия для больного с сохраненным сознанием, увеличивает его подвижность в постели, не требует фармакологической седации для устранении реакции с гортани, облегчает санацию дыхательных путей и питание.

19.1.1. Техника трахеостомии

Операцию, если к ней нет экстренных показаний, лучше производить после ликвидации гипоксии и стабилизации общего состояния больного на фоне уже проводимой ИВЛ через интубационную трубку. Необходимо помнить, что трахеостомию следует выполнять с соблюдением строжайших правил асептики, в операционной, как любую полостную операцию.

Оперировать целесообразно в условиях общей анестезии. Под плечи больного подкладывают поперечный валик высотой 10-12 см. Не следует чрезмерно запрокидывать голову - это приводит к смещению трахеи в краниальном направлении и изменению анатомических ориентиров.

Разрез кожи длиной 4-5 см лучше делать вертикально от середины перстневидного хряща вниз (при короткой шее можно произвести горизонтальный разрез на 1,5-2 см ниже перстневидного хряща). Затем тупым путем раздвигают мягкие ткани до трахеи по «белой линии» шеи. При этом необходимо постоянно контролировать пальцем положение трахеи, чтобы не сместиться в сторону от нее. Перешеек щитовидной железы тупо смещают вниз или вверх в зависимости от анатомических особенностей. Некоторые авторы рекомендуют пересекать перешеек, чтобы в нем не возникало пролежней от давления канюли. Нельзя чрезмерно скелетизировать кольца трахеи, чтобы не нарушить кровоснабжение ее хрящей (опасность развития рубцовых осложнений). По средней линии рассекают два хрящевых полукольца, оптимально 2-3-е или 3-4-е. Повреждение 1-го полукольца, а тем более перстневидного или щитовидного хрящей гортани значительно повышает вероятность образования рубцового стеноза после деканюляции.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 19. Трахеостомия и коникотомия, пункционная катетеризация дыхательных путей
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*