14.1. МОДУЛИРУЕМЫЕ МЕТОДЫ (РЕЖИМЫ) ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
При всех методах принудительной ИВЛ задаются основные параметры вентиляции: частота вентиляции, дыхательный или минутный объем вентиляции (или максимальное давление при вдохе), отношение времени «вдох : выдох»1. Обычно после установки этих параметров вентиляция проводится с заданными значениями, т.е. в монотонном режиме, о неблагоприятном воздействии которого на распределение газа в легких уже говорилось выше. Автоматизированное изменение основных параметров вентиляции в процессе ИВЛ по определенным алгоритмам лежит в основе различных вариантов модулируемой респираторной поддержки.
14.1.1. Прерывистая высокочастотная искусственная вентиляция легких
В основе метода лежит модуляция по времени, заключающаяся в том, что струйную ВЧ ИВЛ осуществляют не постоянно, а с чередованием через определенные промежутки времени активной фазы (ВЧ ИВЛ с заданными параметрами) и пассивной фазы с прекращением подачи газовой смеси в дыхательные пути. Регулируя число и длительность активных фаз, можно, по существу, получить аналог ППВЛ [3].
Метод первоначально был предложен с целью устранения побочных гемодинамических эффектов струйной ВЧ ИВЛ, с чем трудно согласиться, поскольку рациональный выбор параметров струйной ИВЛ в зависимости от характера поражения легких и центральной гемодинамики позволяет предупредить развитие этих осложнений. Однако способ нашел применение в анестезиологической практике при выполнении эндоларингеальных вмешательств с целью устранения функциональных стенозов в ходе операции для предупреждения баротравмы легких [5].