Совершенствование аппаратов механической вентиляции легких создало возможность разработки ряда методов, которые можно назвать «интеллектуальными» или адаптирующимися к особенностям, паттернам самостоятельного дыхания больного. Эти методы, как уже отмечалось в главе 1, основаны на принципе «не мешать, а помогать пациенту» и осуществляют обратную связь «больной-респиратор». Процессор респиратора анализирует в автоматическом режиме предыдущий (или несколько предыдущих) дыхательный цикл и определенным образом меняет инспираторный поток, отношение «вдох : выдох», создаваемое инспираторное давление, чтобы оптимизировать характеристики респираторной поддержки.
В настоящее время разработаны три уровня обратной связи :
- первый уровень - поддержание заданного дыхательного объема или МОД (режимы MMV, VAPS, VS);
- второй уровень - подстраивание респиратора под особенности самостоятельного дыхания больного (режимы A/C, PAV) или поддержание заданного МОД в пределах граничных значений параметров ВВЛ с учетом введенных данных о пациенте и автоматически измеряемых механических свойств легких (ASV);
- третий уровень - выбор респиратором оптимальных параметров ВВЛ с учетом расширенных данных о состоянии пациента в данный момент (INTELLiVENT-ASV).
Некоторые такие режимы были описаны в предыдущих главах, например ППВЛ, ВПД с обеспечением заданного дыхательного объема (volume assured pressure support-VAPS) или ПВВЛ (proportional assist ventilation - PAV). К адаптирующимся режимам относится также СДППД (adjustable CPAP). В какой-то мере к этим режимам можно отнести и искусственно-вспомогательный режим (A/C ventilation), хотя на самом деле единственным подстраивающимся моментом в нем является изменение частоты вентиляции при появлении инспираторных попыток пациента в процессе принудительной вентиляции легких.