8.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Широко используемый метод ВВЛ - ППВЛ (Intermittent mandatory ventilation - IMV). ППВЛ была предложена в 1955 г. V.O. Bjork и C.G. Engstrom. Клиническое применение ее было начато J.B. Downs и соавт. в 1971 г., в отечественной практике она впервые была применена В.В. Алекси-Месхишвили и А.П. Николюком (1981). Сущность метода заключается в следующем: больной дышит самостоятельно через контур респиратора, но через заданные промежутки времени осуществляется один аппаратный вдох с заданным дыхательным объемом или давлением (рис. 8.1). Как правило, используется система, позволяющая синхронизировать начало аппаратного вдоха с началом очередной дыхательной попытки больного, т.е. СППВЛ (Synchronized IMV - SIMV, Intermittent Demand Ventilation - IDV или Intermittent Assisted Ventilation - IAV). В современных респираторах задается частота принудительных вдохов в минуту и аппарат автоматически «подстраивается» под начало очередной инспираторной попытки пациента с небольшим дрейфом во времени. Длительность вдоха зависит от конструкции аппарата - в некоторых она определяется врачом (Servo-ventilator-900 фирмы Siemens, ФРГ), в некоторых составляет 60% длительности цикла принудительного вдоха (Puritan-Bennett-840, США [2]). В любом случае основная задача ППВЛ - поддержка МОД, а не каждого вдоха.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.1. Режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции легких. Теоретические (а) и реальные (б) кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях
Дыхательный цикл СППВЛ состоит из двух фаз. Первая (управляемая) фаза - принудительный вдох, вызванный инспираторным усилием больного. После его завершения начинается фаза самостоятельного дыхания. Во время этой фазы пациент может дышать самостоятельно или с заранее установленной поддержкой давлением каждого вдоха при сочетании CППВЛ с ВПД. Если респиратор в начале установленного времени управляемой фазы «не уловит» дыхательных усилий пациента, будет произведен принудительный вдох, затем снова начнется фаза самостоятельного дыхания, если инспираторная попытка наступит, аппарат «подхватит» ее, произведя один принудительный вдох, синхронизированный с очередной инспираторной попыткой.