7.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С ПОДДЕРЖКОЙ ДАВЛЕНИЕМ
Один из эффективных и широко используемых методов ВВЛ - ВПД (pressure support ventilation - PSV, или просто pressure support - PS, а также assisted spontaneous breathing - ASB). Сущность этого способа заключается в поддержке каждой инспираторной попытки быстрым созданием в дыхательных путях заранее заданного положительного давления, то есть по сути при ВПД основной задаваемый параметр - давление, вернее, его верхний предел. Каждый вдох инициируется пациентом. При попытке больного сделать вдох включается триггерная система, настроенная либо на изменение направления или величины потока (flow by, flow triggering), либо на снижение давления (pressure triggering). При «отклике» на давление аппарат реагирует на снижение давления ниже уровня ПДКВ, которое обязательно должно использоваться при этом режиме ВВЛ, чтобы попытка вдоха не приводила даже к кратковременному снижению давления в дыхательных путях ниже атмосферного и появлению эффекта преждевременного закрытия дыхательных путей и коллабирования нестабильных альвеол. При попытке самостоятельного вдоха респиратор через 35-40 мс подает в дыхательные пути больного поток газовой смеси до достижения определенного заданного давления, которое и поддерживается в течение всей фазы вдоха больного. Этот поток можно регулировать в широких пределах. Обычно его устанавливают на уровне 60-90 л/мин. Показано, что снижение начальной скорости инспираторного потока значительно увеличивает работу дыхания, которую выполняет пациент [11]. Современные респираторы при включении режима PSV автоматически переходят на «рампообразную» кривую потока с пиком скорости в начале фазы вдоха, что позволяет аппарату быстро «подхватить» самостоятельный вдох без возникновения дефицита потока в дыхательных путях (рис. 7.1). Это особенно важно для больных с низкой растяжимостью легких, у которых крутой подъем инспираторного давления существенно уменьшает работу дыхания, выполняемую больным во время инспираторного усилия. Однако при незначительной мощности инспираторной попытки и у пациентов с малой массой тела излишне быстрое нарастание давления может привести к преждевременному окончанию фазы вдоха при слишком малом дыхательном объеме и к нарушению адаптации больного к респиратору [22]. Скорость повышения давления можно регулировать, как это описано в главе «ИВЛ с управляемым давлением».