Распространенным методом принудительной вентиляции легких является ИВЛ с управляемым давлением (pressure controlled ventilation - PCV). Этот метод также можно назвать «традиционным», хотя он имеет существенные отличия от ИВЛ с управляемым объемом. Если при последнем устанавливают частоту вентиляции и дыхательный объем, а уровень инспираторного давления является производной величиной, то при ИВЛ с управляемым давлением устанавливают частоту вентиляции и предел инспираторного давления, а дыхательный объем является производным параметром1.
Данный метод позволяет применить практически все те модификации, что и объемная ИВЛ: изменять форму кривой потока и отношение длительности фаз «вдох : выдох», создавать инспираторную паузу и ПДКВ.
5.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С УПРАВЛЯЕМЫМ ДАВЛЕНИЕМ
ИВЛ с управляемым давлением была впервые применена E.O.R. Reynolds в 1971 г. [31] при болезни гиалиновых мембран новорожденных. Им было показано, что по сравнению с объемной ИВЛ с ПДКВ адекватная оксигенация достигается при сниженном без ухудшения гемодинамики. Основанием для разработки метода стало стремление уменьшить опасность баротравмы легких при респираторной поддержке. Хорошо известно, что при традиционной ИВЛ с управляемым объемом в условиях сниженной растяжимости легких введение в них значительного дыхательного объема (более 8,5-9 мл/кг) в дыхательных путях может создаваться очень высокое инспираторное давление. При увеличенном (выше 40 см вод.ст.) существенно возрастает риск баротравмы легких и развития в них морфологических изменений [28]. Кроме того, еще в 1970 г. J. Mead и соавт. на математической модели легких установили, что давление, необходимое для расправления ателектазов, окруженных полностью раскрытыми участками легких, должно быть примерно 140 см вод.ст. Столь высокое давление может быть причиной тяжелой баротравмы относительно здоровых участков легочной ткани, а также способно активизировать медиаторы из поврежденной паренхимы, запускающие патофизиологические механизмы ОРДС [20].