В настоящее время основным и, пожалуй, единственным принципом осуществления ИВЛ является вдувание газа в дыхательные пути. При этом либо в них вводят определенный объем газовой смеси, либо она вдувается в легкие в течение определенного времени с заданной скоростью, либо подается до тех пор, пока давление в дыхательном контуре (системе «больной - респиратор») не повысится до определенного уровня. В любом случае ИВЛ заменяет (протезирует) естественный акт внешнего дыхания путем создания положительного давления в начале дыхательных путей. В данной главе мы остановимся на патофизиологии респираторной поддержки, которая обеспечивается ритмичным повышением давления в дыхательных путях (то, что в зарубежной литературе получило собирательное название «intermittent positive pressure ventilation» - IPPV). Вопросы патофизиологии высокочастотной ИВЛ (ВЧ ИВЛ), имеющей существенные особенности, рассматриваются в главе 11.
2.1. ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НА ГЕМОДИНАМИКУ
Наряду с несомненным благоприятным влиянием на организм при нарушении или выключении самостоятельного дыхания ИВЛ может оказывать отрицательное действие на функцию некоторых органов и систем. В 50-70 гг. прошлого века наибольшее число исследований посвящено гемодинамическим эффектам ИВЛ.
Известно, что внутригрудная гемодинамика во многом зависит от дыхательного цикла. При самостоятельном дыхании во время вдоха давление в плевральных полостях снижается до -10 см вод.ст. При этом происходит «присасывание» крови к правому предсердию из полых вен, а также снижается давление в легочных капиллярах, что облегчает приток крови в систему малого круга кровообращения (рис. 2.1 а). В норме кровоток в легком во время выдоха составляет 6%, а во время вдоха - 9% объема циркулирующей крови (ОЦК). В результате во время вдоха увеличивается ударный объем правого желудочка (ПЖ), а давление в легочной артерии (ДЛА) немного (в среднем на 3 мм рт.ст.) снижается [4].