Респираторный тренинг и кинезитерапия занимают одно из ключевых мест в легочной реабилитации. Их применение способствует улучшению функционального состояния респираторной и периферической мускулатуры, повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению одышки [7, 9, 12, 14, 16].
Для включения больных в программы респираторного тренинга и кинезитерапии следует проводить селекцию пациентов и учитывать следующие данные:
• ХОБЛ стабильного или нестабильного течения;
• состояние функции внешнего дыхания;
• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• курение;
• мышечную слабость;
• мотивированность больного.
Респираторный тренинг. Развитие обструктивных нарушений дыхания ведет к повышению нагрузки на респираторную мускулатуру, к снижению ее силы и выносливости. Поэтому методам респираторного тренинга в реабилитационных программах ХОБЛ уделяется большое внимание. Улучшение функции инспираторной мускулатуры повышает эффективность легочной вентиляции, снижает работу дыхания, улучшает газообмен [2, 5, 13, 15]. Важно, что улучшение функционального статуса респираторных мышц способствует и улучшению легочного клиренса.
Тренинг респираторных мышц должен быть направлен в первую очередь на инспираторные мышцы, которые в функциональном плане являются более важными, чем экспираторные. Тренинг респираторных мышц строится, как правило, путем применения инспираторных резистивных нагрузок [2, 21]. Инспираторные резистивные дыхательные нагрузки включают комбинацию изометрических и динамических нагрузок, создаваемых респираторным резистивным сопротивлением на вдохе. Сопротивление не должно вызывать быстрого утомления. Минимальный уровень резистивной нагрузки обычно составляет около 30% максимального инспираторного давления (МП♠), постепенно увеличиваясь до 60-70%. Большинство считает, что для тренировки инспираторных дыхательных мышц оптимальный уровень сопротивления составляет 30-40 см Н2О/л/с.