А.В. Сажин, Т.В. Нечай, А.Д. Климиашвили
Внутрибрюшным кровотечением называют поступление в свободную брюшную полость крови. Оно обусловлено травмой и рядом заболеваний, но, несмотря на различие причин возникновения, диагностическая и лечебная тактика по отношению к этому патологическому состоянию единообразна.
Код по МКБ-10. Определяется характером основного заболевания или травмы.
Этиология
Причиной внутрибрюшных кровотечений могут быть:
• механические повреждения сосудистой стенки;
• деструктивные изменения сосудистой стенки, вызванные некротическим изменением в сосуде, его гнойным расплавлением или опухолевым процессом (такое разрушение сосудов носит название «аррозивного», развивается оно постепенно, но проявляется внезапно и стремительно;
• спонтанные разрывы органов и сосудов, обусловленные различными патологическими процессами;
• сосудистозависимые, плазменнозависимые и тромбоцито-зависимые геморрагические диатезы.
Внутрибрюшное кровотечение является не заболеванием, а лишь одним из тяжёлых осложнений различных патологических состояний и проявляется в виде характерного синдрома.
Характеристика повреждений органов живота с внутрибрюшным кровотечением и частота их при открытой и закрытой травме представлены в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Частота открытых и закрытых повреждений внутренних органов живота, сопровождаемых кровотечением в брюшную полость (собственные данные)
| Повреждённые органы | Открытая травма, % | Закрытая травма, % | Всего, % |
| Печень и жёлчные пути | 5,7 | 13,9 | 19,6 |
| Селезёнка | 8,6 | 23,3 | 31,9 |
| Сосуды брыжейки | 14,4 | 12,3 | 26,7 |
| Почки и мочеточники | 2,0 | 14,0 | 16,0 |
| ПЖ | 1,6 | 4,2 | 5,8 |
| Всего: | 32,3 | 67,7 | 100 |
Помимо травмы, наиболее часто кровотечение в брюшную полость возникает при острых гинекологических ситуациях: внематочной беременности и апоплексии яичника.
Основные черты патологии
Наиболее тяжёлым повреждением внутренних органов живота является повреждение печени. Открытые повреждения - это чаще всего колото-резаные или огнестрельные раны. По механизму закрытой травмы это могут быть: непосредственный удар, падение с высоты, сдавление между двумя предметами и др. Тяжесть повреждения печени определяется его характером. По характеру повреждения различают разрывы печени с повреждением капсулы (чрескапсулярные разрывы) и без её повреждения (субкапсулярные гематомы). Высокая вероятность повреждений печени обусловлена большими её размерами и расположением. Малая эластичность и непрочность паренхимы могут быть причиной разрывов печени даже при незначительной травме (падение на ровном месте, роды или акт дефекации).