Глава 6. ОПЕРАТИВНАЯ ДЕНТИСТРИЯ

Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.

В настоящее время доказано, что кариозный процесс начинается с деминерализации - убыли минеральных компонентов эмали. При этом она наиболее выражена в подповерхностном слое и менее выражена в наружном поверхностном слое эмали (рис. 6-1).

В 1883 г. У. Миллер выдвинул химико-паразитарную теорию, являющуюся основой нашего сегодняшнего понимания кариозного процесса. Автор выделил две фазы развития кариозного процесса: химическую и бактериальную. В первой фазе неорганические компоненты растворяются молочной кислотой, образующейся в полости рта вследствие брожения углеводов. Во второй фазе органическая основа дентина разрушается протеолитическими ферментами бактерий.

Однако pH слюны (6,8-7,0) никогда не снижается до такого уровня, при котором может наступить деминерализация. Это является слабой стороной теории Миллера.

Согласно современным взглядам, кариес возникает в результате патогенного воздействия микробной зубной бляшки на эмаль зуба. В зубной бляшке pH локально может достигать критического уровня (4,5-5,0), при котором происходит процесс деминерализации эмали. Менее выраженные изменения поверхностного слоя эмали по сравнению с более глубокими обусловлены его структурными особенностями - большим содержанием более прочного фторапатита, а также постоянно происходящими процессами реминерализации за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости. В целом же для возникновения и развития кариеса необходима совокупность трех факторов: кариесогенная диета, содержащая много углеводов, в первую очередь различных сахаров; наличие кариесогенной микрофлоры (Str. mutans и др.); снижение кариесрезистентности зуба (устойчивости к воздействию кариесогенных факторов; рис. 6-2).

Рис. 6-1. Микрорентгенограмма шлифа эмали. Кариес в стадии белого пятна. Выраженная деминерализация в подповерхностном слое (по Рыбакову А.И., Гранину А.В., 1970)