Глава 6. Основные направления терапии неалкогольной жировой болезни печени у детей

Лечение детей с НАЖБП требует комплексного подхода, направленного на лечение не только болезни печени, но и связанных с ней метаболических расстройств и сопутствующих состояний, таких как ожирение, гиперлипидемия, ИР, что может быть достигнуто при взаимодействии различных специалистов - педиатра, гастроэнтеролога и эндокринолога. Нашей задачей было систематизировать и привести имеющиеся в настоящее время данные об эффективности немедикаментозных и медикаментозных методов лечения НАЖБП с позиции медицины, основанной на доказательствах (рис. 6.1).

При обосновании выбора терапии у пациентов детского возраста с НАЖБП закономерно возникают следующие вопросы:

•  Как можно определить цели терапии у детей с НАЖБП, совпадают ли они с таковыми во взрослой практике?

•  Кого нужно лечить? Какие критерии будут указывать на необходимость применения медикаментозного лечения?

•  Какие препараты зарекомендовали себя как эффективные и безопасные в педиатрии при лечении НАЖБП?

•  Можно ли использовать препараты, применяемые во взрослой практике, в педиатрии с учетом отсутствия необходимой доказательной базы?

Рис. 6.1. Виды терапии, применяемой при лечении неалкогольной жировой болезни печени у детей

Цели терапии у детей с НАЖБП

Целями терапии являются предотвращение прогрессирования НАЖБП в НАСГ, улучшение/обратное развитие гистологических изменений в печени (фиброза, воспаления, баллонной дистрофии гепатоцитов и собственно проявлений стеатоза) [67, 164]. В то же время в связи со сложностями, возникающими при проведении гистологических исследований в педиатрии, в качестве промежуточных целей могут использоваться следующие [19, 20, 153]:

•  улучшение показателей суррогатных маркеров повреждения печени (нормализация уровня печеночных аминотрансфераз);

•  уменьшение содержания жира в печени по данным наиболее широко применяемых методов визуализации УЗИ: компьютерная, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная спектрометрия;

•  улучшение со стороны серологических показателей, отражающих выраженность фиброза;

•  тенденция к нормализации антропометрических параметров и антропометрических индексов - окружности живота, ИМТ;

•  уменьшение выраженности ИР на основании оценки глюкозотолерантного теста, индекса НОМА и т.д.;

•  нормализация липидного профиля (снижение уровня ЛПНП, повышение содержания уровня ЛПВП);

•  нормализация оксидантного статуса (по оценке содержания продуктов перекисного окисления липидов - малоновому диальдегиду и гидроксиноненалу);

•  уменьшение выраженности воспалительных изменений на основании содержания ФНО-α, фактора роста-β, IL-1, IL-6.