Дифференциальную диагностику неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза, НАСГ, фиброза и цирроза) следует проводить с вирусными гепатитами и прежде всего с хроническими гепатитами В и С, аутоиммунными гепатитами, а также другими метаболическими заболеваниями, в том числе болезнью Вильсона, дефицитом α1-антитрипсина, гликогенозом, лекарственным гепатитом, протекающими с поражением печени.
Вирусные гепатиты. Исключение вирусной природы заболевания не всегда является простой задачей, хотя клинические симптомы острого вирусного гепатита, такие как интоксикация, гипертермия, анорексия, рвота, боли в животе, желтуха, не характерны для жирового гепатоза и НАСГ. Вместе с тем у детей с избыточной массой тела и ожирением основанием для исключения легких безжелтушных и бессимптомных (субклинических и инаппарантных) форм вирусных гепатитов α-Е будет только отсутствие данных о контакте с больными гепатитом и отсутствие в крови маркеров острой фазы болезни. Поскольку и при легких формах вирусных гепатитов, и при нарушении жирового обмена имеет место схожая клиническая симптоматика: вздутие живота, умеренная отрыжка, изжога, умеренная гепатомегалия и повышение АЛТ и АСТ от 1,5 до 3 норм. В табл. 5.1 приведены серологические и молекулярно-генетические показатели, позволяющие диагностировать различные стадии вирусных гепатитов.
Таблица 5.1. Серологическая и молекулярно-генетическая диагностика вирусных
| Этиология гепатита | Острый гепатит | Хронический гепатит | Реконвалесценция/ выздоровление |
| Гепатит А | Анти-HAV IgM | - | Aнти-HAV IgG |
| Гепатит В | HBsAg, анти-НВс IgM, ДНК HBV | HBsAg, анти-НВс IgG, HBeAg/анти-HBe, ДНК HBV | Aнти-HBs, анти-НВс IgG |
| Гепатит D | Анти-HDV IgM, РНК HDV | Анти-HDV IgG, РНК-HDV (+) | - |
| Гепатит С | Анти-HCV IgM, РНК HCV. Спектр: анти-HCV IgG к сог-белку | Анти-HCV IgG суммарно., РНК HCV. Спектр: анти-HCV IgG к, NS3-NS5, сог-белкам | Анти-HCV IgG РНК HCV (-) в течение 2 лет. Спектр: анти-HCV IgG к сог-белку |
| Гепатит Е | Aнти-HЕV IgM | - | Анти-HEV IgG |
Следует отметить, что определение маркеров гепатита D целесообразно проводить, когда выявлены маркеры инфекции, вызываемой вирусом гепатита B.
В практике педиатру приходится чаще всего проводить дифференциальную диагностику не с острыми, а с хроническими вирусными гепатитами В и С, протекающими у детей также малосимптомно, с минимальной или умеренной степенью биохимической активности. Для них характерны отсутствие жалоб, непостоянные сосудистые изменения на коже в виде телеангиоэктазий и пальмарной эритемы. При тщательном сборе анамнеза у большинства больных удается выявить астеновегетативный синдром. Гепатомегалия - главный симптом заболевания и может быть единственным клиническим проявлением болезни. Спленомегалия не столь постоянна, чаще она сочетается с геморрагическим синдромом (кожными кровоизлияниями в виде синячков, носовыми кровотечениями, петехиями и тромбоцитопенией). Однако у ряда больных хроническим вирусным гепатитом могут быть более выраженные проявления: повышенные утомляемость и потливость, стойкий диспепсический синдром и сосудистые кожные знаки, увеличение печени и изменение ее консистенции. Так, при инфицировании HBV в раннем возрасте регистрируется более высокая активность процесса в первые 3-4 года болезни, далее устанавливается стойкая ремиссия с длительной, а у большинства больных пожизненной HВs-антигенемией. Лишь у 12,2-16,7% больных хронический гепатит В (ХГВ) протекает с высокой активностью, из которых у 11,2% заканчивается портальной гипертензией. Однако наличие выраженных гемодинамических нарушений у детей не предопределяет развитие цирроза печени.