Тесты для оценки функций гипофиза
Оценка секреции соматотропного гормона
Пробы на стимуляцию секреции соматотропного гормона.
♦ Проба с клонидином (клофелином♠).
- Механизм. Клонидин относят к группе агонистов α2-адренорецепторов. Механизмы стимуляции секреции СТГ до конца не ясны. Предполагают, что его действие связано со стимуляцией ГР-РГ. Второй возможный механизм - его ингибирующее влияние на высвобождение соматостатина.
- Методика. Доза клонидина - 0,15 мг/м2 внутрь. Определение уровня СТГ проводят через 0, 15, 30, 60, 45, 90, 120 мин.
- Интерпретация:
▫ уровень СТГ >10 нг/мл - нормальный; ▫ уровень СТГ <7 нг/мл - тотальный дефицит гормона роста; ▫ уровень СТГ 7-10 нг/мл - парциальный дефицит гормона роста.
- Осложнения.
▫ На фоне теста могут отмечаться сонливость, вялость, снижение АД, брадикардия, поэтому после введения клонидина необходим контроль АД каждые 30 мин в течение 3 ч.
▫ При значительном снижении АД после завершения пробы можно ввести подкожно кофеин в возрастных дозах или внутримышечно гидрокортизон (12,5-50 мг).
♦ Проба с аргинином.
- Механизм. Использование аргинина для проведения стимуляционных проб на выброс СТГ связано с его предполагаемыми α-адренергическим и серотонинергическим действиями, а также со способностью подавлять секрецию соматостатина. Кроме того, в отличие от других стимуляционных проб на выброс СТГ проба обладает относительно хорошей переносимостью.
- Методика. 10% раствор аргинина гидрохлорида♠ вводят внутривенно капельно в течение 30 мин в дозе 0,5 г/кг (не более 30 г). Определение уровня СТГ проводят через 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 мин.
- Интерпретация:
▫ уровень СТГ >10 нг/мл - нормальный; ▫ уровень СТГ <7 нг/мл - тотальный дефицит гормона роста;
▫ уровень СТГ 7-10 нг/мл - парциальный дефицит гормона роста.
- Тест обладает относительно небольшой информативностью и специфичностью. В 25% случаев могут отмечаться ложнонизкие показатели СТГ.
- Осложнения. У некоторых пациентов (особенно с дефицитом массы) при проведении теста может развиться отсроченная гипогликемия, реже отмечается рвота.