8. ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

Низкорослость, обусловленная ЗВУР, или дети, рожденные с малыми относительно гестационного возраста параметрами тела.

Частота

1,0-1,5% всех новорожденных.

Этиология и патогенез

Причинами ЗВУР могут быть следующие факторы.

♦ Материнские: хронические заболевания матери (в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, СД), неадекватное питание, анемия, вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков).

♦ Фетальные: генетические (около 30% всех случаев ЗВУР) аномалии, внутриутробная инфекция (вирусная, бактериальная, протозойная), многоплодие.

♦ Плацентарные: фетоплацентарная недостаточность, избыточная инвазия клеток трофобласта, сосудистые аномалии плаценты, субоптимальное место плацентации.

♦ Демографические: материнский возраст и масса тела, наличие в семье случаев ЗВУР.

Неблагоприятные внутриутробные условия приводят к адаптации плода за счет изменения секреции СТГ и ИРФ-1.

Клиническая картина

♦ Сниженный аппетит в допубертатном возрасте, дефицит массы тела больший, чем дефицит роста.

♦ Ускоренные темпы костного созревания при хронологическом возрасте 8-10 лет и, следовательно, более быстрое начало пубертата (в среднем на 1 год раньше, чем в общей популяции).

♦ Гиперактивность.

Фенотипические особенности. Задержка роста Характерная сопутствующая патология. Обычно отсутствует.

Диагностика

Диагноз исключения. Должны быть исключены все возможные причины низкорослости:

♦ эндокринные и тяжелые соматические заболевания;

♦ скелетные и хромосомные аномалии;

♦ выраженная задержка психомоторного развития.

Дифференциальная диагностика

♦ Другие варианты низкорослости.

Лечение

ГР в дозе 0,033-0,06 мг/кг/сут.

Рис. 8.1. Низкорослость, обусловленная задержкой внутриутробного развития (а, б)