5.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Паращитовидные железы (ПЩЖ) представляют собой округлой или овальной формы железистые образования, расположенные на задней поверхности долей ЩЖ (рис. 5.1, см. цв. вклейку).
Их количество может варьировать от 2 до 8. Нормальные ПЩЖ имеют размеры около 1×3×5 мм и весят от 35 до 40 мг. От окружающих тканей ПЩЖ отделяются собственной фиброзной капсулой, из которой внутрь желез проникают соединительнотканные прослойки, делящие железу на мелкие дольки. Верхние ПЩЖ находятся на границе верхней и средней трети долей ЩЖ, а нижние - позади нижних полюсов долей ЩЖ над тимусом. Кровоснабжение ПЩЖ происходит от ветвей верхних и нижних щитовидных артерий, венозный отток идет по одноименным венам. Иннервация осуществляется из шейных узлов правого и левого симпатических стволов, а также из ветвей блуждающего нерва и играет трофическую роль, не принимая значимого участия в регуляции секреции ПТГ. Основную массу ПЩЖ составляют главные паратиреоциты - большие клетки со светлой цитоплазмой, которые вырабатывают ПТГ. Второй тип клеток - ацидофильные паратире-оциты. Кроме того, в виде единичных включений в паренхиме ПЩЖ встречаются кальцитонинпродуцирующие К-клетки. ПТГ играет определяющую роль в регуляции кальциевого обмена в организме человека, представляет собой полипептид массой 9,5 КДа, состоящий из 84 аминокислотных остатков. Скорость секреции ПТГ определяется уровнем ионизированного кальция плазмы крови по механизму отрицательной обратной связи. ПТГ стимулирует реабсорбцию Са2+ в дистальных почечных канальцах, угнетает реабсорбцию фосфата в проксимальных канальцах почек. ПТГ также стимулирует процесс гидроксилирования
25(ОН)-витамина D3 в почках с образованием наиболее активного метаболита - 1,25(ОН)2-витамина D3. Под влиянием ПТГ увеличивается количество и активность остеокластов, происходит мобилизация кальция из костного депо, которая сопровождается деминерализацией и потерей органического матрикса кости, при этом в плазме одновременно возрастают уровни кальция и фосфора.