Повышение внутричерепного давления приводит к уменьшению МК и ишемии головного мозга и сопровождается выраженным ухудшением церебральной оксигенации и метаболизма.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Череп взрослого человека представляет собой замкнутую полость с ригидными стенками, в норме заполненную на 85% мозговым содержимым, на 10% - спинномозговой жидкостью и на 5% - кровью. В нормальных условиях эти соотношения обычно поддерживают постоянное ВЧД (0-13 мм рт.ст.). При возникновении внутричерепного кровоизлияния появление дополнительного объема приводит к конфликту внутричерепных компонентов (доктрина Monro-Kellie) (рис. 7-1). Реализация принципа Monro-Kellie зависит от скорости прогрессирования патологического процесса и резерва податливости (т.е. способности адаптироваться к увеличению объема) краниоспинальной и церебральной сосудистой системы. Резерв податливости внутричерепного содержимого называют церебральным комплаенсом (ЦК).
Церебральный комплаенс - свойство головного мозга обеспечивать постоянство внутричерепного давления путем создания резервных пространств в результате уменьшения объема спинномозговой жидкости и церебральной фракции крови:
ЦК=ΔВЧО/ΔВЧД,
где ΔВЧО - изменение объема внутричерепных компонентов (ВЧО); ΔВЧД - изменение внутричерепного давления.
Величина ЦК индивидуальна у каждого человека. Она зависит от объема межщелевых пространств и увеличивается при атрофии головного мозга или после резекции мозгового вещества во время нейрохирургических вмешательств. ЦК снижается при остром появлении патологических компонентов (гематома) или отеке мозга. При медленно прогрессирующих процессах, например растущей опухоли головного мозга, комплаенс значительное время остается нормальным, что объясняет длительное сохранение внутричерепной нормотензии.