Глава 5. Коррекция гемодинамики

Поддержание достаточной церебральной перфузии - одна из основных задач интенсивной терапии больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями, ишемическим инсультом и пострадавших с тяжелой ЧМТ, находящихся в критическом состоянии. Наличие перфузионного давления необходимо для обеспечения кровотока, так как продвижение крови по капилляру возможно только при наличии разницы давления на артериальном и венозном конце капилляра (рис. 5-1).

ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ (ЦПД)

ЦПД представляет собой разницу между средним АД и ВЧД. В нормальных условиях МК остается стабильным в диапазоне изменения ЦПД от 50 до 150 мм рт.ст. При выходе ЦПД за указанные пределы, а также при нарушении ауторегуляции мозгового кровотока перфузия головного мозга становится полностью зависимой от уровня ЦПД (рис. 5-2).

Следует отметить, что вопрос о выборе оптимального уровня ЦПД при проведении интенсивной терапии у больных с ОЦН не решен. С одной стороны, повышение ЦПД при помощи инфузионной терапии и применения симпатомиметиков приводит к улучшению МК, оксигенации и метаболизма головного мозга, с другой стороны, может сопровождаться различными осложнениями (ОРДС, нарушениями функции миокарда и др.).

Рис. 5-1. Схема церебральной гемодинамики (по Huseby J., 1981)

Рис. 5-2. Зависимость МК от уровня ЦПД. При сохранных механизмах ауторегуляции МК остается неизменным в диапазоне ЦПД 50-150 мм рт.ст. (сплошная линия), а при нарушении ауторегуляции становится полностью зависимым от уровня ЦПД (прерывистая линия)

Известно, что высокое ЦПД не гарантирует нормальной церебральной оксигенации. Даже при ЦПД, превышающем 80 мм рт.ст., напряжение кислорода в ткани мозга может находиться ниже ишемического порога.

Таким образом, для определения уровня ЦПД, необходимого конкретному больному, следует оценивать не только параметры системной гемодинамики, но и оксигенацию и метаболизм головного мозга.