В послеоперационном периоде в кишечнике начинаются процессы адаптации к потере функционально активной поверхности, так называемая кишечная адаптация. Поэтому функциональная активность - моторика, активность пристеночного пищеварения и всасывания - меняется со временем, что требует динамической оценки и соответствующего изменения диетотерапии. Именно процессы кишечной адаптации позволяют со временем у части больных отказаться от ПП.
Для реализации адаптационных возможностей кишечника требуется соблюдение целого ряда условий.
• Достаточная длина кишки, особенно подвздошной и толстой.
• Структурная целостность и функциональная активность кишечного эпителия.
• Обеспечение трофики энтероцитов.
• Устранение воспаления кишечной стенки.
• Нормальный лимфо- и кровоток в слизистой оболочке.
• Восстановление нормальной кишечной моторики - работы мышечной оболочки кишечной стенки.
• Сохранение микромоторной активности гладкой мускулатуры слизистой оболочки, обеспечивающей движение ворсинок.
• Нормализация нервной и эндокринной регуляции функций кишечника.
• Нормализация функции больших пищеварительных желез.
• Восстановление микробиоценоза.
• Снижение интенсивности процессов катаболизма в организме в целом.
Факторами, наиболее четко определяющими прогноз больного, является длина оставшегося участка кишки и локализация вмешательства. От них в первую очередь зависит возможность восстановления функций ЖКТ, т.е. адаптация к проведенной резекции.
Учитывая многообразие пороков развития кишечника и принципиальное значение топики и распространенности порока, в операционном эпи-
кризе и в диагнозе необходимо указывать длину каждого из оставшихся отделов кишечника.