Цель - изучить клиническую картину, диагностику и лечение гиперемии пульпы.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
• Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса эмали и дентина.
• Патологическая гистология кариеса.
• Принципы препарирования кариозной полости.
• Виды пломбировочных материалов.
• Пломбирование кариозной полости.
Вопросы для проверки исходных знаний
• Принципы препарирования кариеса эмали и кариеса дентина.
• Особенности пломбирования полостей кариеса дентина различными пломбировочными материалами.
• Виды обезболивания перед лечением кариозной полости при кариесе эмали и дентина.
• Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II и V классов.
• Препараты для медикаментозной обработки полости при кариесе эмали и дентина.
• Инструменты для финишной обработки пломбы.
Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).
Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Жалобы: | | |
| - боль в зубе; | | • Боль от всех раздражителей (температурных, химических, механических), после устранения которых боль исчезает |
| - эстетический недостаток; | | • При кариозном дефекте на вестибулярной поверхности резцов и клыков возможно изменение цвета зуба: меловидный и коричневый в зоне поражения |
| - боль, кровоточивость десны | | • При кариозной полости на контактной поверхности зубов и попадание в нее пищи, возможно воспаление межзубного десневого сосочка (папиллит) |
| Развитие заболевания: | | |
| - время появления болей; | | • Несколько месяцев назад. |
| - зуб лечили ранее | | • В полости могут быть остатки пломбы |
| Осмотр: | | |
| - изменение цвета пораженного участка зуба; | | • Возможно изменение цвета: меловидный или коричневый цвет эмали и дентина в зоне дефекта. |
| - локализация | | • Кариозные дефекты имеют типичную для кариеса локализацию |
| Зондирование кариозной полости: | Стоматологическое зеркало, зонд | |
Окончание табл. 35
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| - глубина кариозной полости; | | • Глубина полости достигает околопульпарного дентина; дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином; полость может быть заполнена остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком |
| - реакция на зондирование | | • Зондирование дна кариозной полости болезненно |
| Вертикальная, горизонтальная перкуссия | | Безболезненная |
| Температурная проба | Тампон, смоченный горячей или холодной водой | Вызывает боль, которая при неосложненном кариесе исчезает сразу после устранения действия раздражителя |
| Дополнительные методы исследования | | |
| Рентгенография показана при скрытой локализации полости | Рентгеновский кабинет, радиовизиограф | При локализации дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой |
| Определение электровозбудимости зуба | Аппараты для электроодонтометрии | Пульпа зуба при глубокой кариозной полости реагирует на ток 7-15 мкА |
| Наложение диагностической (контрольной) пломбы показано: - при отсутствии возможности провести ЭОД; - при затруднении в сборе анамнеза | Наложение лечебной прокладки на дно кариозной полости, закрытие масляным дентином на 10-14 дней | Отсутствие жалоб больного подтверждает кариес дентина |
Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)
Таблица 36. Алгоритм лечения гиперемии пульпы
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Обезболивание зуба | Растворы анестетиков | Ощущение онемения в области причинного зуба |
| Удаление налета с поверхности зуба | Щеточки, резинки, паста для удаления зубного налета | Гладкая, светлая поверхность эмали, отсутствие зубных отложений |
| Подбор цвета реставрационного материала | Цветовая шкала | Соответствие цвета пломбы эмали зуба |
| Препарирование кариозной полости | Механический и турбинный наконечники, боры | Отсутствие пигментированной эмали и размягченного дентина; гладкие, отвесные стенки полости, ровные края; дно полости плотное, возможно пигментированное и неровное; дентин на дне не окрашивается кариес-детектором, плотное при зондировании |
| Медикаментозная обработка глубоких слоев дентина | 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор гипохлорита натрия | Бактерицидный, бактериостатический эффект, исключение раздражения пульпы |
| Высушивание | Теплый воздух, сухие ватные тампоны | Сухая поверхность сформированной полости |
| Наложение лечебной прокладки | Лайф, дайкал, септокальцин, кальципульпин, лизоцим-витаминная паста, ионообменные смолы | Точечное покрытие наиболее глубоких частей дна кариозной полости, приближенных к рогам пульпы |
| Наложение изолирующей прокладки | СИЦ химического и светового отвердения Цинк-фосфатные цементы Компомеры (пакуемые и текучие) | Покрытие всего дна кариозной полости тонким слоем; прокладка плотная, хорошо фиксирована на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинного соединения |
Окончание табл. 36
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Пломбирование кариозной полости | Материалы для постоянных пломб (цементы, амальгама, композиты светового и химического отвердения) Матрицы, клинья, матрицедержатели, колпачки, ретракционная нить | Восстановленная жевательная функция зуба, его анатомическая форма и по возможности цвет и прозрачность эмали |
| Отделка пломбы | Наконечник, алмазные боры, копировальная бумага, диски, штрипсы, полировальные резиновые головки | Поверхность пломбы - гладкая, блестящая, отсутствует граница между пломбой и эмалью зуба |
Контрольные вопросы
• Изменения в пульпе зуба.
• Причины обратимого характера воспаления при гиперемии пульпы.
• Когда возможно сохранение жизнеспособности пульпы зуба?
• Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба.
• Показания и противопоказания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба.
Ситуационные задачи
Задача 1. Пациент, 35 лет, жалуется на боль в зубе при попадании пищи, боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности зуба 46 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Дно полости плотное, зондирование болезненное. ЭОД - 10 мкА.
• Поставьте диагноз.
• Проведите дифференциальную диагностику.