Своевременная диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) представляются крайне важными, поскольку без лечения летальность достигает 30%, в основном вследствие рецидивов тромбоэмболии. Даже при современном лечении госпитальная летальность составляет 6-11% (Aujesky D. et al., 2008; De Monaco N.A. et al., 2008).
4.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Смертность от ТЭЛА, по данным городского патологоанатомического бюро Иркутска, составила 6,1% от общего числа аутопсий. Среди группы нераспознанных причин смерти ТЭЛА уверенно занимает первое место в течение многих лет.
По данным анализа расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в муниципальных стационарах Иркутска выявлена высокая частота как гипердиагностики, так и гиподиагностики ТЭЛА (Белялов Ф.И., Свистунов В.В., 2007). В кардиологических отделениях диагноз ТЭЛА в 61% случаев был установлен неверно. В большинстве случаев врачи не смогли установить диагноз ТЭЛА в терапевтических и хирургических отделениях, а в неврологических отделениях не смогли диагностировать ни одного случая ТЭЛА.
Ежегодная частота ТЭЛА, по данным эпидемиологических исследований, составляет около 1,5 на 1000 населения, поэтому общее число случаев заболевания в Иркутске может составлять около 900 случаев в год (Tsai A.W. et al., 2002). Сложность оценки заболеваемости и смертности от ТЭЛА заключается в регистрации данной патологии в рубрике осложнений заболевания и, соответственно, отсутствии статистического учета.
4.2. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика.
• Острая одышка, тахипноэ.
• Артериальная гипотензия.
• ЭКГ - перегрузка правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
Лечение.
• Быстрейшая доставка в кардиологический блок интенсивной терапии.
• Кислород.
• Гепарин.
• Поддержка АД.