Терапия обострения ХОБЛ во многом определяется его тяжестью. Обычно тяжесть обострения соответствует выраженности клинических проявлений заболевания. Так, у пациентов с легким или среднетяжелым течением ХОБЛ (GOLD I-II стадий) обострение, как правило, характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объема мокроты, что позволяет вести больных в амбулаторных условиях. Напротив, у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ (GOLD III-IV стадий) обострение нередко сопровождается развитием ОДН, что обусловливает необходимость проведения мероприятий интенсивной терапии в условиях стационара. Во время обострения проводить спирометрическое обследование не рекомендуется в связи с трудностью его осуществления и высокой вероятностью погрешности результатов.
У тяжелых больных ХОБЛ нередко оценка тяжести обострения может представить определенную сложность. С этой целью в стационарных условиях могут быть использованы результаты, полученные при проведении следующих диагностических тестов:
• определение уровня оксигенации артериальной крови;
• пульсоксиметрия;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• общий анализ крови;
• анализ мокроты (гнойная мокрота во время обострения является достаточным обоснованием для начала эмпирической антибактериальной терапии);
• биохимические показатели, включая электролитный баланс, гликемия.
Факторами риска развития обострений служат возраст пациента старше 65 лет, сопутствующие ССЗ, а также частота (более двух) обострений в предшествующий год.
Наиболее частыми причинами обострения оказываются респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей (вирусные или бактериальные). В возникновении обострений ХОБЛ играет роль и воздействие неинфекционных факторов. В первую очередь - вредные факторы окружающей среды (NO2, SO2, озон), длительная кислородотерапия, неэффективная легочная реанимация, тромбоэмболия легочной артерии, развитие пневмоторакса, а также дисфункция левого желудочка (СН).