Почти во всех учебниках по дерматовенерологии принята традиционная форма изложения материала: сначала освещают этиологию и патогенез, затем клиническую картину, диагностику, методы и средства лечения, а после этого дают краткий текст под рубрикой «Дифференциальная диагностика». Однако если учебник построен так, следовательно, руководствуясь им в реальной практике, врач должен сначала установить диагноз, а затем провести дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить свой первоначальный диагноз, возникший без предшествующей дифференциальной диагностики.
Однако в действительности, когда больной впервые обращается к врачу, тот чаще идет к диагнозу болезни через дифференциальную диагностику. Иными словами, дерматовенеролог ставит диагноз путем сличения выявленных при осмотре и обследовании симптомов с теми «образами», которые он хранит в памяти, причем рационально мыслящий врач исключает сначала наименее сходные синдромы, а далее все более сходные. Подобно тому, как ключом можно открыть только один замок, врач, умело пользуясь знаниями, должен выбрать верный диагноз порой из множества вариантов.
Если в главах 1 и 2 мы рассматривали базовые вопросы: о коже в целом, методах обследования больных и общих принципах терапии, то дальше, как вы, наверное, уже догадались, речь будет идти непосредственно о самих заболеваниях и о методах мышления врача, т. е. о действиях врача, когда перед ним уже имеется конкретный больной с характерными для него клинической картиной и жалобами. «Но это ведь уже не методическая проблема, а требуется хорошая врачебная и даже общефилософская подготовка», - скажете вы. Правильно, и приобретать их самое время! Формирование клинического мышления - многосторонний, многофакторный и непрерывный процесс, требующий порой достижения философской мудрости. Недаром еще