(А.В. Брюханов)
СЕПТИЧЕСКИЙ (ПИОГЕННЫЙ) АРТРИТ
Септический (гнойный) артрит чаще всего представляет собой метастатическое стрептококковое или стафилококковое поражение суставов и является одним из наиболее тяжело протекающих клинически видов моноартритов.
КОД ПО МКБ-10
M00.9 Пиогенный артрит неуточненный.
В зависимости от пути инфицирования различают первичный и вторичный гнойный артрит.
Первичный гнойный артрит возникает при проникновении возбудителя непосредственно в сустав при оперативном вмешательстве, проведении пункционной биопсии или наличии открытых ран.
Вторичный гнойный артрит развивается при переходе процесса на сустав из соседних тканей (при абсцессах, флегмонах, остеомиелите), а также гематогенным путем (при сепсисе).
Гнойное воспаление сустава характеризует выраженная клиническая симптоматика: сильные боли в суставе постоянного характера, усиливающиеся при движениях, покраснение и повышение местной температуры, опухание сустава вследствие накопления экссудата в полости сустава и отечности околосуставных тканей. Ухудшение общего состояния больного: повышение температуры тела, появление озноба и общей слабости.
Острый гнойный артрит
КОД ПО МКБ-10
M13.9 Артрит неуточненный.
Рентгенологически, как правило, диагностируется не ранее чем через 2 нед от начала заболевания. В первоначальном остром периоде гнойного артрита, когда изменена только синовиальная оболочка, рентгенограммы показывают нормальную картину. При большом количестве экссудата в полости сустава может наблюдаться оттеснение капсулы сустава, затемнение физиологических просветлений суставной полости рис. 9.1).
К концу второй недели на рентгенограммах появляется регионарный остеопороз, который в первые дни определяется в виде поперечных зон в эпиметафизах длинных трубчатых костей, а затем приобретает пятнистый вид (рис. 9.2).