Бугорок (tuberculum) - бесполостной элемент хронического воспаления, возвышающийся над уровнем кожи. Диаметр бугорка колеблется от 1-2 до 5-6 мм, а бугорковые высыпания характеризуются очагами правильных очертаний с резкими границами застойно-красного цвета с оттенками бурого и фиолетового. Поверхность нередко обильно шелушится, скрывая особенности формы бугорков, и только атрофические участки указывают на присутствие последних. По внешнему виду бугорок невозможно отличить от узелка до его исчезновения, которое всегда завершается рубцом или рубцевидной атрофией, повторяющей контуры элемента. Консистенция бугорков разная: при туберкулезной волчанке они мягкие, при третичном сифилисе - плотные. Диаскопия позволяет отличить бугорки при вульгарной волчанке (желтая неисчезающая окраска, обусловленная разрывом сосудов, выходом форменных элементов крови и последующим отложением гемосидерина - симптом яблочного желе) от бугорков при саркоидозе Бенье-Бека-Шауманна (множественные мельчайшие точки желтого цвета - табачная пыль). Без лечения бугорковые элементы могут существовать много лет, завершаясь язвой или рубцом, а в случае рассасывания некротизированной ткани без язвы, сухим путем, на месте бугорка остается рубцовая атрофия.
Бугорки характерны для ряда инфекций - всех видов туберкулеза кожи, третичного сифилиса, глубоких микозов, лейшманиоза кожи, туберкулоидной лепры, саркоидоза.
ВОЛЧАНКА ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
(синонимы: люпозный туберкулез кожи, lupus vulgaris) (Willan, 1814)
Наиболее часто встречающаяся разновидность туберкулеза кожи, вызываемая микобактериями туберкулеза человеческого или бычьего типа.
Клинические проявления. Возникает в большинстве случаев в детстве, у четырех пациентов из пяти на лице, но может локализоваться на других участках. Первичный элемент - бугорок (люпома), который из-за своего расположения в глубине кожи первое время кажется плоским пятном красного или красно-коричневого цвета, не более 1 мм в диаметре. Постепенно пятно увеличивается, но в течение нескольких месяцев остается плоским. При диаскопии цвет элементов меняется на более светлый, желтовато-коричневый (симптом яблочного желе). Бугорки имеют мягкую консистенцию, поэтому зонд при надавливании легко проникает в ткань, может вызвать кровотечение (симптом зонда). Сливаясь, люпомы образуют очаги разных размеров и конфигурации, обычно с гладкой поверхностью, на которой легко образуются мелкие язвы с дном, покрытым гноем и грануляциями, окруженные ободком инфильтрата из бугорков. Если процесс распространяется не только по периферии, но и вглубь, происходит разрушение мягких тканей, хрящей носа и ушных раковин. На месте язвенных поражений остаются рубцы. Наряду с наиболее частой плоской и язвенной формой выделяют, в зависимости от клинической картины, папилломатозную, веррукозную, псориазиформную, туберозную, опухолевидную формы туберкулезной волчанки. Наличие гиперкератоза в зоне рубцов повышает риск развития на этом месте люпус-карциномы.